Co se pokazilo s americkým očkovacím systémem za 44 milionů dolarů?

paní Tech | Getty

Když se Mary Ann Priceová poprvé přihlásila do systému svého zaměstnavatele, aby naplánovala vakcínu, našla si schůzku o tři dny později v nedaleké lékárně Walgreens. Druhý den se probudila na e-mail, že byl zrušen.

Znovu se tedy přihlásila a odpoledne našla místo v místní chirurgické nemocnici.

Když jsem se objevil, řekli, že to nebudou ctít – dělají jen své vlastní zaměstnance, říká Price. Když se ale potřetí pokusila domluvit si schůzku, bylo jí to zablokováno: podle systému už byla uprostřed očkování.

Cena je 70 a pracuje pro senát státu Západní Virginie, který ji považuje za zásadního pracovníka. Její stav byl chválen za zavedení očkování —dosud dostalo alespoň jeden výstřel 10 % jejích občanů.

Její frustrace je ozvěnou milionů Američanů, kteří se snažili dostat vakcíny prostřednictvím různých chaotických systémů. Ale na rozdíl od jiných v některých státech se s těmito problémy nesetkala se spotřebitelskou službou třetí strany, jako je Eventbrite, nebo dokonce prostřednictvím zastaralého vládního systému. Byla na zbrusu nové webové stránce amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí za 44 milionů dolarů s názvem VAMS – systém správy vakcín, vytvořený poradenskou firmou Deloitte.

Pokud nejste v jednom z mála států, které jej používají, možná jste o VAMS neslyšeli. Ale mělo to být jednotné kontaktní místo, kde by zaměstnavatelé, státní úředníci, kliniky a jednotlivci mohli spravovat plánování, inventarizaci a hlášení pro výstřely covid – a zdarma pro kohokoli.

Související příběh

Takto Amerika získává své vakcíny Bidenova administrativa zdědila síť technologických systémů a zásad, kterými se musí řídit, aby splnila svůj cíl podat 100 milionů dávek během prvních 100 dnů.

Místo toho se VAMS stalo nadávkou, Marshall Taylor, vedoucí zdravotního oddělení v Jižní Karolíně, řekli státní zastupitelé v lednu. Pokračoval popisem toho, jak systém dosud těžce poškodil jejich imunizační snahy. Tváří v tvář řadě problémů a chyb se několik států, včetně Jižní Karolíny, rozhodlo prolomit svá vlastní řešení nebo místo toho zaplatit soukromé systémy.

Pracovníci kliniky v Connecticutu, Virginii a dalších státech tvrdí, že systém je proslulý náhodně zrušenými schůzkami, nespolehlivou registrací a problémy, které zaměstnancům brání v přístupu k řídicímu panelu, který mají používat k protokolování záznamů. CDC uznává, že existuje několik nedostatků, které se snaží opravit, ačkoli některé problémy připisuje chybám uživatele.

Pokud jde o Price, čekala v nemocnici 45 minut, než přiměla správce, aby skutečně zrušil schůzku, kterou by nedodrželi. Řekla, že se stále snaží dostat ze seznamu [očkovacích míst], ale VAMS je vrací zpět, říká.

Potřebovali jsme způsob, jak provozovat tyto kliniky

Chaos zavádění vakcín v USA byl dobře zdokumentován : státy, které dostávají polovinu očekávaných dávek; kliniky ruší první výstřely kvůli nespolehlivému zásobování; lidé donekonečna klepají na Refresh na registračních webových stránkách nebo se řadí mimo kliniky bez objednání a doufají, že dostanou náhradní dávku.

CDC to vidělo.

VAMS byl určen k naplnění potřeby, na kterou státy a jurisdikce nebyly vybaveny samy, říká Noam Arzt, prezident společnosti HLN Consulting, která pomáhá budovat zdravotnické informační systémy.

Bylo jasné, že potřebujeme způsob, jak provozovat tyto kliniky, naplánovat, aby lidé šli, a pokusit se zajistit, aby se vrátili pro svou druhou dávku, říká.

Tak brzy během pandemie CDC nastínilo potřebu systému, který by dokázal zvládnout masovou očkovací kampaň, jakmile budou injekce schváleny. Chtělo to celou věc zefektivnit: registrace, plánování, sledování zásob a hlášení o očkování.

V květnu zadala úkol poradenské společnosti Deloitte, velkému federálnímu dodavateli, s a 16 milionů dolarů smlouva bez nabídky na správu distribuce a sledování podávání vakcíny covid-19. V prosinci Deloitte chytil další 28 milionů dolarů pro projekt, opět bez konkurence. Smlouva uvádí, že cena může dosáhnout až 32 milionů dolarů, takže daňovým poplatníkům zůstane účet mezi 44 a 48 miliony dolarů.

Proč byla společnost Deloitte oceněna projektem bez nabídky? The smlouvy tvrdí, že společnost byla jediná odpovědný zdroj k sestavení nástroje.

Ve skutečnosti se mnoho států rozhodlo raději platit jiným prodejcům, než používat VAMS zdarma. Jiní nedělají v podstatě nic a nechávají plánování na krajských zdravotních odborech. Tak se dostanete do situace, jako je ta na Floridě, kde jsou okresy zoufale plánuje návštěvy kliniky na webu Eventbrite , běžněji používané pro koncerty a konference.

Agentury veřejného zdraví jsou pod značným nátlakem, říká Arzt. Tito lidé pracují ve dne v noci, se stejnými omezeními a problémy – jejich děti jsou doma, lidé jsou nemocní. Je velmi těžké něco řídit, natož kampaň jako je tato.

MIT Technology Review dosud nezískala úplný seznam států používajících VAMS, a to navzdory několika pokusům. Podle tiskového mluvčího CDC systém VAMS tato data zatím nezveřejňuje.

Podle mluvčího společnosti Deloitte je však současnými uživateli 10 jurisdikcí, tři federální agentury a jeden nemocniční systém v celé Americe a prostřednictvím VAMS bylo podáno více než 1 150 000 vakcín.

Opravdu to vyžaduje něco flexibilního

Několik států, které používaly VAMS, ustupuje. Virginie , kde se již mnoho jednotlivých očkovacích míst rozhodlo přijmout alternativy, se přesouvá z VAMS na komerční systém PrepMod . Po účasti na zkoušce VAMS si Kalifornie také vybrala PrepMod, ale tamní kliniky obvinily tento systém za zpoždění v hlášení jejich vakcín .

Abych lépe porozuměl výzvám, kterým lidé při vytváření těchto nástrojů čelí, zavolal jsem Derricku Stoneovi, manažerovi vývoje softwaru ve společnosti UVA Health ve Virginii. Zatímco ministerstvo veřejného zdraví používá VAMS, jeho organizace používá VaxTrax, nástroj vytvořený Stoneovým týmem před dvěma lety, aby sledoval povinné očkování zaměstnanců proti chřipce.

Mnoho z toho, co tyto systémy dělají, je triviální, ale úkol nebyl definován, říká. Museli jste zkusit dát nějaké rány, poučit se z toho a pak přijít na to, jak to zrevidovat, aby to bylo efektivnější. Opravdu to vyžaduje něco flexibilního.

Nedostatek flexibility se skutečně stal překážkou pro mnoho klinik, které se snaží systém CDC používat. To vedlo ke zmatku a potížím s náležitým informováním pacientů.

„Dobrý systém se snáze používá, než nepoužívá. Pokud to lidé píší na papír, je něco špatně,“

Když se lidé přihlásili do VAMS, nemohl jsem poslat konkrétní pokyny o průjezdu: Jezte, než přijedete, použijte toaletu, říká Lorrin Pang, okresní zdravotní důstojník na Maui na Havaji, který provozuje kliniku pro jízdu autem. na ostrovní vysoké škole. Starší kluci, kteří zprávu nedostali – spousta z nich musela vystoupit z auta a nechat si pomoct na záchod.

Související příběh

Proč potřebuje vakcíny proti covidu více zemí, nejen ty nejbohatší Svět je tak propojený, že hromadění vakcín neizoluje nejvyspělejší ekonomiky od finančního dopadu viru.

Pang říká, že se tři týdny snažil přihlásit do VAMS, ale neustále končil na řídicím panelu pro pacienty místo správců kliniky. Jeho pracovníci mezitím očkovali stovky lidí denně a evidovali jejich informace na papírových formulářích. Vysoká škola vytvořila banku dobrovolníků, kteří seděli v místnosti a kopírovali všechny informace do VAMS.

Nakonec mu s přihlášením do systému pomohla místní nemocnice. Klinika ho používala tři dny. Poslední den přišlo do práce 20 nových dobrovolníků. Ale už se přihlásili do VAMS, aby dostali své povinné dávky, a neexistoval způsob, jak je přepnout z účtů pacientů na účty zaměstnanců.

Další den se vrátili k papíru.

Dobrý systém se snáze používá, než nepoužívá. Pokud to lidé píší na papír, je něco špatně, říká Stone. Jak uděláte 100 milionů snímků za 100 dní a někdo to celé zadá ručně?

Neexistuje žádný způsob, jak se to stane bez pomoci

VAMS je vybíravý . Jsou dny, kdy VAMS funguje, a dny, kdy VAMS nefunguje, říká Courtney Rowe, dětská uroložka z Connecticut Children's Medical Center, která se dobrovolně přihlásila ke sledování reakcí lidí po jejich výstřelech. Bere to jako příležitost pomoci lidem připravit se na druhé schůzky. V podstatě funguji jako technická podpora, říká.

Online registrace jsou obzvláště náročné pro starší lidi, což je možná nejhorší skupina pro testování beta nového systému. Mnoho seniorů pravděpodobně ztratilo přístup k internetu, když se zavřely knihovny a seniorská centra; pouze 59 % má doma širokopásmové připojení, podle a 2019 průzkum Pew . Zatímco mnoho států nabízí telefonní linky pro sjednávání schůzek, lidé po celé zemi si stěžují na nekonečné čekání.

'Jsou dny, kdy VAMS funguje, a dny, kdy VAMS nefunguje.'

V Internet Exploreru to nebude fungovat; funguje pouze v Chrome. Tlačítko „Další“ je úplně dole a vpravo, takže pokud používáte mobilní telefon, doslova ho nevidíte, říká Rowe. V prvním kole měli lidé používající VAMS většinou pokročilé tituly. Pokud je vám 75 a někdo vás požádá, abyste se přihlásili do VAMS, je to nula cesta stane se to bez pomoci.

Poté, co jsem mluvil s Rowe, Connecticut otevřel očkování každému nad 70 let. Její předpověď se okamžitě splnila. První den na nové očkovací klinice ve Vernonu v Connecticutu bylo připraveno 204 vakcín, ale pouze 52 seniorů se objednalo do VAMS.

Naši obyvatelé a ti z celého státu, kterým na této klinice sloužíme, jsou frustrovaní, naštvaní a zmatení neúčinností tohoto registračního systému, městský správce Michael Purcaro řekl na tiskové konferenci .

Starší lidé nejsou jediní, kdo bude mít problémy, pokud očkování vyžaduje online registraci. Jazykové bariéry se stanou významným problémem, zejména pro nerodilé mluvčí angličtiny, kteří vykonávají vysoce rizikovou základní práci. Lidé ve venkovských nebo chudých městských oblastech mají v první řadě často omezený přístup k internetu, což je problém neúměrně ovlivňující stejné černošské a latinskoamerické komunity, které utrpěly nejhorší traumata pandemie.

Existují určité skutečné obavy o spravedlnost, říká Stone. Co se stane, když přijedete do města a 20 % populace nedostane oznámení?

Co se tedy pokazilo? V e-mailu mluvčí CDC obhajoval systém a řekl, že schůzky nejsou náhodně zrušeny, navzdory tomu, co tvrdilo mnoho lékařů: problém, řekla, byla chyba uživatele. Nastínila také několik oprav, které byly provedeny v reakci na zpětnou vazbu. VAMS nyní obsahuje varování, když administrátoři udělají něco, co by mohlo změnit například schůzky pacientů.

Související příběh

Chtějí se vaši sousedé nechat očkovat? Pokud žijete v okrese Gregg v Texasu nebo ve farnosti Terrebonne v Louisianě, můžete mít smůlu.

CDC také doporučuje, aby úřady používající VAMS pomohly těm, kteří by mohli mít problémy se systémem, tím, že obsadí horké linky call centra a použijí kliniky třetích stran, které nevyžadují, aby se příjemci předem registrovali nebo měli e-mail.

Pro některé hlídací psy je VAMS nejnovějším příkladem nefunkčního systému pro budování vládních technologií. Deloitte má za sebou dlouhou historii výroby nefunkčních věcí pro státní a federální vlády: v poslední době bylo ve zprávách účtovat státům stovky milionů dolarů za weby o nezaměstnanosti to nefungovalo.

V reakci na otázky týkající se nedostatků systému VAMS zaslal mluvčí společnosti Deloitte prohlášení, že společnost s hrdostí podporuje očkovací kampaň a pomáhá ukončit pandemii covid-19, aby se naše rodiny a komunity mohly zotavit a prosperovat. Konkrétní otázky neřešil.

Deloitte může být představitelem nefunkčního systému, ale rozhodně není sám. CGI Federal například přistála 5,6 miliardy dolarů ve federálních IT kontraktech od té doby, co dostal výpověď po jeho katastrofální vývoj webu Healthcare.gov .

Nikdo o tom nechce slyšet, protože to zní opravdu složitě a nudně, ale čím víc loupete cibuli toho, proč jsou všechny vládní systémy tak nesmyslné, tím víc si uvědomujete, že jde o proces zadávání zakázek, říká Hana Schank, ředitelka strategie pro veřejný zájem. technologie v think-tanku Nová Amerika.

Vysvětlení toho, že společnost Deloitte mohla být jediným schváleným zdrojem pro produkt, jako je VAMS, navzdory tomu, že nemá žádné přímé zkušenosti v této oblasti, spočívá v obtížných federálních smluvních požadavcích, říká Schank. Často vyžadují, aby společnost měla dlouhou historii federálních smluv, což blokuje menší nebo novější společnosti, které by mohly být pro tento úkol vhodnější.

Tato neefektivita se ve zdravotnictví zvětšuje. Silně privatizovaný americký lékařský systém držely pohromadě lepicí páskou a žvýkačkou už dávno předtím největší krize veřejného zdraví našich životů.

Softwarový průmysl ve zdravotnictví je obrovský a existuje z velké části proto, že je privatizovaný, není standardizovaný, říká Stone. Existuje mnoho neefektivnosti volného trhu. A země nemá infrastrukturu veřejného zdraví, takže neexistuje žádná skutečná snaha to opravit.

Myslíte na průmyslová odvětví, která byla transformována technologií – někdo řekl: Jak dostaneme pizzu k vám domů rychleji? To je konkurenční výhoda, říká. To se v americkém zdravotnictví nestalo.

Pro Rowea, lékaře z Connecticut Children's, je frustrující vidět tolik inovací ve výrobě vakcín a tak málo ve skutečnosti, že je dostáváme k lidem. Kolik peněz bylo investováno do vědy o výrobě vakcíny? Kolik peněz se dává do distribuce? ona se ptá. Nezáleží na tom, že jste to udělali, pokud to nemůžete distribuovat.

Mary Ann Priceové je důležité vyjádřit uznání tam, kde je to třeba: když VAMS funguje, funguje. Po dvou neúspěšných schůzkách a 45minutovém čekání v nemocnici bylo její třetí setkání v systému úspěšné. Získala QR kód, díky kterému bylo odbavení na místě hromadného očkování ministerstva zdravotnictví druhý den hračkou, a poté okamžitě obdržela očkovací průkaz ve formátu PDF.

Svůj druhý výstřel ale nenaplánovala.

Nemá smysl plánovat to tři týdny, protože stát Západní Virginie neví, jestli vůbec budou mít nějaké vakcíny, říká.

Tento příběh je součástí projektu Pandemic Technology Project podporovaného Rockefellerovou nadací.

skrýt