Takto Amerika získává své vakcíny

paní Tech | Getty

Po pouhém týdnu v úřadu je Bidenova administrativa již pod obrovským veřejným tlakem, aby napravila zpackané zavádění vakcín v Americe.

Operace Warp Speed ​​vložila obrovské částky do vývoje vakcín, ale většinu plánování – a nákladů – na jejich podávání ponechala státům, které se nyní musí vyrovnat s následkem. Spolehlivost na chronicky podfinancovaná zdravotnická oddělení odhalila ošuntělý digitální ekosystém, ve kterém ruční zadávání dat, i když neškálovatelné, je často nejrychlejším způsobem, jak opravit věci, které se porouchají.

Skládání problému, místní lídři opakovaně stěžovali o nekonzistentní dodávky vakcín . Nedostatek koordinace a komunikace shora dolů vedl k tisíce zrušení schůzek a nespočet dávky vyhozené do koše .

Biden je nově propuštěn pandemickou strategii je organizován kolem hlavního cíle: dohlížet na podání 100 milionů vakcín za 100 dní. Aby to udělal, bude muset ten nepořádek opravit.

Někteří kritici jeho plán nazývali příliš ambiciózní ; jiní říkali, že ne dostatečně ambiciózní . Zaručeně to bude napínavý boj. Než se však dostaneme k řešením, musíme porozumět tomu, jak systém v současnosti funguje – a které jeho aspekty by měly být odstraněny, nahrazeny nebo zachovány.

Od výrobce k pacientovi

Na federální úrovni jsou mezi továrnami na očkovací látky a klinikami, které budou podávat injekce, dva základní systémy: Tiberius , systém plánování přidělování vakcín ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb a VTrckS , portál pro objednávání vakcín Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Tiberius bere data z desítek neshodných zdrojů a přeměňuje je na použitelné informace, které pomáhají státním a federálním agenturám plánovat distribuci. VTrckS je místo, kde státy skutečně objednávají a distribuují výstřely.

Tyto dva jsou od sebe technologicky eony. Zatímco Palantir postavil Tiberius loni v létě pomocí nejnovější dostupné technologie, VTrckS je starší systém, který za svou 10letou existenci prošel mnoha dodavateli. Tyto dva jsou do značné míry spojeny tím, že lidé stahují soubory z jednoho a nahrávají je do druhého.

Do přidělování, distribuce, sledování a podávání vakcín jsou zapojeny desítky dalších soukromých, místních, státních a federálních systémů. Zde je podrobné vysvětlení procesu.

Krok jedna: Výrobci vyrábějí vakcínu

HHS dostává pravidelné aktualizace výroby od společností Pfizer a Moderna. Výrobci sdělují odhadované objemy předem, aby pomohli HHS plánovat před potvrzením skutečných výrobních čísel, která jsou do Tiberia vložena.

Obě vakcíny jsou vyrobeny pomocí messenger RNA, biotechnologie, která se nikdy předtím nevyráběla ve velkém, a je třeba je uchovávat v extrémně chladném stavu, než se vpíchnou do jehly: vakcíny Moderna se musí uchovávat při teplotě -25 až -15 °C, zatímco vakcíny Pfizer vyžaduje ještě nižší teploty -80 až -60 °C. Na podzim se podle Deacona Maddoxe, šéfa plánů, operací a analytiky operace Warp Speed ​​a bývalého pracovníka MIT, ukázalo, že výrobci přecenili, jak rychle mohou distribuovat dávky.

Výrobu, zejména rodícího se biologického produktu, je velmi obtížné předvídat, říká. Můžete to zkusit a samozřejmě každý chce, abyste to zkusili, protože každý chce přesně vědět, kolik dostane. Ale to je nemožné.

PFIZER

To vedlo k některým z prvních klopýtnutí při zavádění. Během školení států, jak používat Tiberius, Operation Warp Speed ​​vložila tyto nafouknuté odhady do sandboxové verze softwaru, aby státy mohly modelovat různé distribuční strategie pro účely plánování. Když se tato čísla ve skutečnosti neprosadila, nastal zmatek a hněv.

Na konci prosince lidé říkali: ‚Bylo nám řečeno, že to dostaneme, a oni to zkrátili.‘ Bylo to všechno proto, že jsme do cvičební stránky vložili pomyslná čísla a lidé předpokládali, že to bylo to, co jdou. dostat, říká Maddox. Alokační čísla jsou velmi zpoplatněna. Lidé jsou velmi emotivní.

Krok dva: Federální vláda stanoví příděly vakcín

Každý týden se představitelé HHS dívají na odhady produkce a inventární čísla a rozhodují o velkém počtu – kolik dávek každé vakcíny půjde celkem do států a území. V poslední době se drží zhruba 4,3 milionu za týden, což nám podle jejich zjištění umožňuje překonat minima ve výrobě a ušetřit přes maxima, říká Maddox.

Toto číslo jde do Tiberia, který rozděluje vakcíny na základě údajů ze sčítání lidu. HHS i zprávy médií někdy popisovaly tento krok jako použití algoritmu v Tiberius. To by nemělo být zaměňováno s žádným druhem strojového učení. Je to jen jednoduchá matematika založená na alokační politice, říká Maddox.

Dosud platila politika distribuce vakcín podle dospělé populace (18+) každé jurisdikce. Maddox říká, že logika v Tiberius by mohla být snadno aktualizována, pokud by se Biden rozhodl udělat to na jiném základě, jako je starší populace (65+).

Jakmile analytici Operation Warp Speed ​​potvrdí oficiální čísla přidělení, Tiberius předá čísla jurisdikcím v rámci jejich verze softwaru. Zaměstnanec HHS pak stáhne stejná čísla v souboru a odešle je do CDC, kde je technik ručně nahraje, aby nastavil limity objednávek ve VTrckS. (VTrckS si můžete představit jako něco jako internetový obchod: když si zdravotní oddělení jdou objednat vakcíny, mohou si jich do košíku přidat jen tolik.)

Ani to nebyla exaktní věda. Krátce před inaugurací, v telefonátu s guvernérem Connecticutu Nedem Lamontem, odcházející tajemník HHS Alex Azar slíbil, že pošle státu 50 000 dávek navíc jako odměnu za efektivní podávání vakcín. Dávky dorazily příští týden.

Dohoda reprezentovala spíše volnou povahu procesu distribuce vakcín z federální úrovně, řekl nám v e-mailu Lamontův tiskový tajemník Max Reiss.

Krok tři: Státy a území distribuují vakcínu lokálně

Státní a územní úředníci se dozví, kolik vakcín jim bylo přiděleno, prostřednictvím své vlastní verze Tiberius, kde mohou modelovat různé distribuční strategie.

Tiberius umožňuje úředníkům umístit překryvná data na mapu jejich jurisdikce, aby jim pomohla plánovat, včetně údajů ze sčítání lidu o tom, kde jsou seskupeni starší lidé a zdravotničtí pracovníci; tzv. CDC index sociální zranitelnosti různých PSČ, která odhaduje připravenost na katastrofy na základě faktorů, jako je chudoba a dopravní dostupnost; a údaje o hospitalizacích a dalších metrikách případů ze systému sledování covidů společnosti Palantir, HHS Protect . Mohou také zadávat a prohlížet svá vlastní data, aby viděli, kde se nacházejí očkovací kliniky a mrazicí boxy pro ultrachlazení, kolik dávek si různá místa vyžádaly a kam se již vakcíny dostaly.

Jakmile se státy rozhodnou, kolik dávek každé vakcíny chtějí poslat na každé místo, stáhnou si soubor s adresami a čísly dávek. Nahrají to do VTrckS, který to přenese do CDC, které to pošle výrobcům.

PFIZER

Minulý týden Palantir zavedl novou funkci burzy, která státům účinně dává možnost vyměnit vakcíny. Vzhledem k tomu, že federálové rozdělují vakcíny Moderna i Pfizer bez ohledu na to, kolik mají státy ultrachladných mrazíren, venkovské státy možná budou muset vyměnit svůj příděl od společnosti Pfizer za vakcíny Moderna jiného státu, říká Maddox.

Když přemýšlíte o užitečnosti systému, stojí za zmínku, že mnoho zdravotnických oddělení má mělkou lavici technicky zdatných zaměstnanců, kteří mohou snadno procházet systémy náročné na data.

Je to vzácný člověk, který zná technologii a zdravotní stránku, říká Craig Newman, který zkoumá interoperabilitu zdravotních systémů v institutu Altarum. Teď do toho vrhnete rozsáhlou epidemiologii...je opravdu těžké vidět celou věc od A do Z.

Krok čtyři: Výrobci dodávají vakcíny

Nějakým způsobem je přeprava milionů vakcín do 64 různých jurisdikcí při teplotě -70 °C snadný část.

CDC zasílá objednávky států společnosti Pfizer a distribučnímu partnerovi společnosti Moderna McKesson. Pfizer zasílá objednávky přímo na stránky společností FedEx a UPS; Vakcíny společnosti Moderna jdou nejprve do center McKesson, která je pak předají FedEx a UPS k odeslání.

Informace o sledování se zasílají společnosti Tiberius pro každou zásilku, takže HHS může mít přehled o tom, jak dodávky probíhají.

Krok 5: Vakcínu podávají místní lékárny a kliniky

V tuto chvíli se věci opravdu začínají hroutit.

S malým federálním vedením nebo penězi se jurisdikce potýkají i s těmi nejzákladnějšími požadavky hromadného očkování, včetně plánování a sledování toho, kdo byl očkován.

Dostat lidi na kliniku se může intuitivně zdát snadné, ale téměř všude to byla noční můra. Mnoho nemocničních klinik používá své vlastní systémy; okresní a státní kliniky využívají libovolný počet veřejných a soukromých možností, včetně Salesforce a Eventbrite. Online systémy se staly velkým kamenem úrazu, zejména pro starší lidi. Kdykoli jurisdikce zřídí horké linky pro technologicky nezkušené, jejich call centra jsou okamžitě zahlcena.

Dokonce i ve státech různá očkovací místa dávají dohromady svá vlastní řešení. Aby bylo možné zaznamenat, kdo dostává vakcíny, mnoho států vybavilo stávající systémy pro sledování očkování dětí. Agentury spravující tyto systémy už byly napjaté ve snaze dát dohromady chaotické zdroje dat.

PFIZER

Nemusí být ani jasné, kdo má na starosti přidělování dávek. Maddox popsal incidenty, kdy státní úředníci kontaktovali HHS, aby řekli, že jejich stropy jsou příliš nízké ve VTrckS, jen aby si uvědomili, že někdo jiný v jejich kanceláři převedl dávky do federálního programu, který distribuuje vakcíny do ústavů dlouhodobé péče, aniž by to řekl ostatním osobám s rozhodovací pravomocí.

Operace Warp Speed ​​byla neuvěřitelná snaha dostat vakcínu rychle na trh,“ říká Hana Schank, ředitelka strategie pro technologie veřejného zájmu v think-tanku Nová Amerika. To vše bylo provedeno nádherně.“ Ale říká, že program věnoval malou pozornost tomu, jak se vakcíny ve skutečnosti dostanou lidé .

Mnoho lékařů, frustrovaných zavedením, s tímto názorem souhlasí.

Související příběh

Proč potřebuje vakcíny proti covidu více zemí, nejen ty nejbohatší Svět je tak propojený, že hromadění vakcín neizoluje nejvyspělejší ekonomiky od finančního dopadu viru.

Kolik peněz bylo investováno do vědy o výrobě vakcíny? Kolik peněz se dává do distribuce? říká Courtney Rowe, dětská uroložka v Connecticutu, která dobrovolně pracovala na očkovací klinice své nemocnice. Nezáleží na tom, že jste to udělali, pokud to nemůžete distribuovat.

Teoreticky, když se pacientům podaří dostat injekci, lékaři by měli zaznamenat informace o schůzce a odeslat je do imunizačního registru své jurisdikce. Tyto registry jsou agregovány v jiném federálním systému zvaném CDC Clearinghouse, který má podle Maddoxa de-identifikovat záznamy a předávat data dalšímu federálnímu systému, nazývanému IZ Data Lake. Tento software jej poté nahraje zpět do Tiberia.

Státy i federální orgány používají tato čísla ke sledování toho, jaký podíl obdržených vakcín je skutečně podáván.

Existuje několik důvodů, proč těmto údajům nevěřit. Jedním z nich je, že státy, a dokonce i jednotlivá očkovací místa, mají velmi odlišná pravidla týkající se hlášení údajů o očkování do registru jurisdikce. Pracovníkům klinik v mnoha státech připadají nové požadavky tak náročné, že začali psát všechny záznamy o očkování na papír a ručně je zadávat do počítače, když mají volno.

Je tam jen spousta manuálních věcí, takže pak máte zpoždění v datech, řekl Brendan Babb, ředitel pro inovace v Anchorage na Aljašce, během tiskového hovoru s Novou Amerikou 25. ledna. Jakkoli to lze slepit dohromady, lidem to ušetří čas a získáte více dat v reálném čase o tom, kde se vakcíny nacházejí.

Kam máme odsud namířeno?

I když bylo směřováno mnoho kritiky federální technologické systémy během zavádění se zdá, že ve skutečnosti z velké části fungují. Maddox říká, že bez Tiberia by to mohlo být mnohem horší. Museli bychom se vrátit k velmi staromódním způsobům, říká. Potřebovali bychom mnohem více lidí a potřebovali bychom přístup k systémům, z nichž by nám trvalo nějakou dobu se zotavit, a nebyly by integrovány.

Odborníci tvrdí, že větší výzvou však bylo Trumpovo rozhodnutí ponechat podávání vakcín na státech. To výrazně zatěžuje místní samosprávy, které jsou často nedostatkové, mají omezené technické možnosti a musí se vypořádat se zastaralými technologickými systémy.

Během tiskového hovoru v Nové Americe několik řečníků zdůraznilo, že federální vláda potřebuje převzít větší iniciativu, aby udělala věci, jako je zásobování států lepšími technologickými možnostmi.

Latanya Sweeney, profesorka vlády a technologie na Harvardské univerzitě, uvedla, že Biden by mohl sestavit federální technický tým, který by vytvořil lepší software pro plánování schůzek a poskytl jej státům jako snadno dostupnou alternativu. To by nejen pomohlo státům ušetřit zdroje, ale nabídlo by to lepší uživatelskou zkušenost pro ty, kteří si chtějí rezervovat schůzky, zejména starší lidi a nerodilé mluvčí angličtiny.

Objevují se zvěsti, že by se toho mohla ujmout Digitální služba Spojených států amerických, takže naděje existuje, říká Schank. Národní koordinace změní hru.

STEVEN CORNFIELD/UNSPLASH

Některé kroky jsou je vedeno správným směrem. prosincový stimulační balíček zahrnuta 9 miliard dolarů na pomoc státním očkovacím kampaním. HHS také nedávno oznámil 20 milionů dolarů půjde na modernizaci imunizačních registrů, i když je to zlomek 500 milionů dolarů úředníci státního veřejného zdraví odhadují, že budou muset aktualizovat stárnoucí, často neinteroperabilní systémy. (Mnoho systémů nemůže mezi sebou mluvit a často se spoléhají na zaměstnance, že kompenzují nekompatibilní systémy lékařských záznamů. Některé stále přijímají záznamy faxem.)

Bidenův plán covid říká, že administrativa bude spolupracovat s CDC a státy na posílení státních IT systémů a zlepšení transparentnosti dat pro vakcinační úsilí ve všech oblastech, ačkoli ještě musí uvolnit rozpočet.

Nejnovější federální stimulační zákon vyčlenil více než 100 miliard dolarů na pomoc jurisdikcím s očkovacími kampaněmi a Bidenův plán zahrnuje dalších 350 miliard dolarů. A zatímco vakcína byla vždy zdarma pro jurisdikce, zbytek zákona byl na státech a očkovacích místech. Bidenův plán tvrdí, že by to všechno měla zaplatit federální vláda.

To vše představuje příležitost opravit základní část naší záchranné sítě, která byla po desetiletí ignorována, podle Newmana z institutu Altarum.

Je opravdu důležité, aby veřejné zdraví mělo stabilní zdroje, říká. Mohou si dělat dlouhodobé plány a nebát se – za devět měsíců ode dneška se to stane neviditelným? Vypaří se finance?“

Závěrem, říká Schank, je, že operace Warp Speed ​​splnila svůj vlastní cíl. Teď ta část skončila, říká, takže to někdo musí zvednout.

Tento příběh je součástí projektu Pandemic Technology Project podporovaného Rockefellerovou nadací.

skrýt