211service.com
Nemocnice typu „Plug and Play“.
Ohromující rozmanitost nových lékařských přístrojů v nemocnicích v USA slibuje vyšší standardy péče. Ale také přináší nové příležitosti k chybám. Rostoucí počet lékařů věří, že interoperabilita zdravotnických prostředků – jejich schopnost mezi sebou komunikovat – by mohla učinit nemocnice bezpečnějšími a efektivnějšími.
Nádech výdech: Ventilátor a kamera připojené k počítači demonstrují, jak mohou zdravotnická zařízení typu plug and play pomoci zabránit lékařským chybám. Tradičně lékař, který chce pořídit rentgenový snímek pacienta na ventilátoru, musí ručně zastavit zařízení, aby pohyb plic nerozmazal obraz. To však představuje riziko náhodného ponechání ventilátoru vypnutého příliš dlouho. Toto experimentální uspořádání v Massachusetts General Hospital měří snímky pořízené webovou kamerou tak, aby odpovídaly stavu úplného výdechu nebo úplného nádechu ventilátoru.
Dnes je k dispozici mnoho proprietárních systémů od různých prodejců, ale problém je v tom, že tyto systémy spolu nemohou mluvit, říká Douglas Rosendale , chirurg, který pracuje na integraci informací ve Veterans Health Administration a Harvard Brigham and Women’s Hospital. Pokud nemohou komunikovat, pak nemohou sdílet informace, což by mohlo mít dopad na péči o pacienty. Odhady počtu úmrtí, kterým lze každoročně předejít kvůli lékařským chybám v amerických nemocnicích, se pohybují od 98 000 na 195 000 .
Julian Goldman , ředitel Centra pro integraci medicíny a inovativních technologií Program interoperability lékařských zařízení , se sídlem v Massachusetts General Hospital, vyvinula dva demonstrační projekty, které ilustrují myšlenku operačního sálu typu plug and play. Prvním projektem je integrovaný ventilátor. Běžným problémem v nemocnicích je pořizování rentgenových snímků hrudníku pacientů na ventilátorech, říká Goldman. Aby pohyby plic nerozmazaly obraz, musí lékaři ručně vypnout ventilátor na několik sekund, aby provedli rentgen. Ale pak riskují, že nechtěně nechají ventilátor vypnutý příliš dlouho, říká Goldman.
K simulaci rentgenového přístroje použil Goldman webovou kameru, kterou připojil k ventilátoru a počítači. Synchronizoval kameru s ventilátorem tak, aby snímala snímky pouze tehdy, když byl ventilátor v bodě plného nádechu nebo výdechu. Goldman říká, že v důsledku jeho demonstrace jsou standardy pro ventilátory v procesu revize, takže budoucí verze zařízení budou zahrnovat funkci pauzy a budou podléhat síťovému řízení, čímž se posune směrem k interoperabilitě.
To je příklad, kdy se skutečně vyhnete riziku tím, že prostě nebudete muset ventilátor vůbec vypínat, říká Peter Szolovits, profesor informatiky na MIT, který studuje integraci lékařských dat. V jiných případech, kdy máte spoustu dat současně, můžete lépe porozumět tomu, co se s pacientem děje, říká.
Interoperabilita zařízení by také mohla snížit velký počet falešných poplachů, se kterými se sestry musí potýkat. Pokud půjdete na JIP, je to blázinec, říká Szolovits. Neustále se spouští alarmy, protože každý alarm je oddělený od ostatních, takže žádný z nich nemá integrovaný přehled o tom, co se s pacientem děje. Pokud by byla integrována data z lékařských monitorů, říká, alarmy by pravděpodobněji naznačovaly něco skutečně důležitého.
Goldmanova druhá ukázka plug-and-play simuluje samoaplikující pumpu na léky proti bolesti, což je zařízení široce používané v nemocnicích navzdory jeho občasným nepříznivým účinkům. Monitorovací zařízení se snaží eliminovat riziko náhodného předávkování pacienty, ale spouští mnoho falešných poplachů. Goldman spekuloval, že pokud počítač obdrží data ze dvou nebo více monitorovacích zařízení, dokáže mnohem snadněji rozlišit falešné nouzové situace od skutečných. V jeho ukázce jsou simulovaná data pacienta přiváděna do oxymetru a monitoru dýchání. Program spustí alarm pouze tehdy, když oba senzory naznačí, že pacient prochází krizí.
Goldman připouští, že ačkoli jsou jeho ukázky relativně jednoduché, překážky interoperability zařízení přetrvávají. Výměna monitorovacích systémů je pro nemocnice drahá, říká: Příliš jsme ztížili integraci systémů, abychom měli inteligentní alarmy. Další překážkou je zastaralá soutěživost. Prodejce, který vyrábí lékařské vybavení, má tendenci vyrábět svá zařízení kompatibilní pouze mezi sebou.
Jak ale zdůrazňuje Goldman, mnoho nouzových místností potřebuje tak specializované vybavení, že je žádný prodejce nedokáže vyrobit celé. Takže výběr jednoho dodavatele problém interoperability nevyřeší. Pravděpodobně jsme daleko od skutečné interoperability, říká Rosendale. V této oblasti však zjevně roste dynamika. Vzhledem k tomu, že závislost na počítačové technologii a zařízení roste, znamená to, že interoperabilita bude stále zjevnější.
Myslím, že každý uznává, že se pro pacienty generuje spousta dat, ale ne vždy jsou využívána tak efektivně, jak by mohla být, říká Daniel Nigrin, hlavní informační ředitel a senior viceprezident pro informační služby v Dětské nemocnici v Bostonu. V průběhu posledních 5 až 10 let vyšlo několik studií, které v zásadě ukázaly, že existuje prostor pro enormní zlepšení ve snižování chyb v medicíně. Proto jsou snahy jako [Goldman's] tak zásadní. Nigrin naznačuje, že nemocnice se pomalu začínají přesouvat na zdravotnická zařízení, která sdílejí data mezi sebou a s elektronickými systémy lékařských záznamů. Existují případy, kdy začínáte vidět některá připojená zařízení. Ať už se jedná o monitorovací systémy nebo ventilační systémy připojené k elektronickým lékařským záznamům, začínáte vidět, že některé systémy jsou implementovány v reálném prostředí, říká.