211service.com
Vaccine Truth or Dare
Před koncem desetiletí mohou nedospělí lidé, kteří jdou k lékaři na obvyklá přeočkování – tetanus, záškrt a možná i každoroční očkování proti chřipce – dostat novou injekci. Vakcína by je nejen ochránila před jednou z nejběžnějších sexuálně přenosných infekcí, ale také by zabránila rakovině děložního čípku – ve skutečnosti by tuto formu zhoubného nádoru téměř odstranila a ročně by zachránila životy téměř čtvrt milionu žen na celém světě. Ale ještě před dokončením studií účinnosti vakcíny vyjadřují konzervativní křesťanské skupiny obavy z očkování dospívajících proti sexuálně přenosným infekcím.
Studie zveřejněná 13. listopadu ve vydání britského lékařského časopisu Lancet ukázaly, že ženy, které dostaly všechny tři dávky vakcíny vyrobené společností GlaxoSmithKline, si udržely silnou imunitní odpověď proti viru, který způsobuje rakovinu děložního čípku, a že tato imunita trvá nejméně dva roky. Vakcína je jednou ze dvou vyvíjených proti rakovině děložního čípku; Merck dělá druhý. ??Je to úžasné,?? říká Diane Harperová, která studii řídila a která vede výzkum prevence gynekologické rakoviny na Dartmouth Medical School. ??Je to bezpečné, snadno se vyrábí a je to úžasně účinné.??
Vakcíny Merck i GlaxoSmithKline se zaměřují na lidský papilomavirus neboli HPV, virus způsobující rakovinu děložního čípku. HPV, který se šíří intimním kontaktem kůže na kůži, může také způsobit genitální bradavice. Existuje více než 100 kmenů HPV, mnohé z nich jsou neškodné; Vakcína Glaxo je zaměřena konkrétně na dva kmeny – známé jako HPV-16 a HPV-18 –, které tvoří asi 70 procent rakoviny děložního čípku. U žen, které dostaly alespoň jednu ze tří plánovaných dávek, byla vakcína 95 procent účinná při ochraně proti přetrvávající infekci HPV-16 a HPV-18 po dobu 27 měsíců studie. Verze společnosti Merck, která přidává ochranu proti HPV-6 a HPV-11 (viry, které způsobují genitální bradavice), ukázala podobné výsledky. Obě společnosti provádějí závěrečné, rozsáhlé testy svých vakcín a společnost Merck plánuje předložit svou vakcínu ke schválení Úřadu pro potraviny a léčiva USA do konce roku 2005.
Potenciál vakcín je nesporný. ??Je to opravdu vzrušující,?? říká Gillian Sandersová, analytička lékařských rozhodnutí na Duke University, která hodnotila strategie očkování proti HPV. ??Je zcela jasné, že tyto viry způsobují rakovinu děložního čípku a existuje vakcína, která se ukazuje jako velmi účinná. To by mohlo znamenat obrovský rozdíl v rozvojových zemích.?? Na celém světě každý rok trpí rakovinou děložního čípku více než 500 000 žen. Je to třetí nejčastější rakovina u žen na celém světě a hlavní zabiják rakoviny u žen v rozvojových zemích. Ve Spojených státech rozšířený Pap screening dramaticky snížil počet úmrtí na rakovinu děložního čípku, ale tato nemoc stále postihuje přibližně 15 000 žen ročně a zabíjí asi 5 000. Tím, že se vakcíny zaměří na formy HPV spojené s většinou případů rakoviny děložního čípku, mají potenciál zachránit až 175 000 žen ročně.
Kontroverze začíná snahou vědců určit nejlepší očkovací program k ochraně co největšího počtu žen. Několik publikovaných studií modelovalo možné programy; panuje shoda v tom, že nákladově nejefektivnější strategií je naočkovat 12leté dívky.
Výzkumníci uznávají, že je zřejmé: ?Otázkou v mysli každého je, zda rodiče očkují své dospívající děti proti tomu, co je v podstatě sexuálně přenosná infekce? říká Evan Myers, vedoucí oddělení klinického a epidemiologického výzkumu na oddělení porodnictví a gynekologie Duke University Medical Center. Myers je spoluautorem studie z roku 2003 o potenciálních zdravotních a ekonomických přínosech HPV vakcínového programu a konzultoval HPV vakcínový program společnosti Merck. Většina případů HPV se vyskytuje ve věku 15 až 25 let, přičemž velký nárůst začíná kolem 19. roku, říká Myers; v minulosti se však ukázalo, že dospívající je obtížné dosáhnout pomocí vakcín. Například vakcína proti hepatitidě B byla původně doporučována pro dospívající, ale nyní se obvykle podává jako součást kojenecké série. Zacílení na 12leté děti dává lékařům nejlepší šanci naočkovat nejvíce dětí dříve, než budou ohroženy HPV a případnou rakovinou děložního čípku.
V ideálním případě, říká Myers, by společnosti vyrábějící vakcíny rády viděly, že vakcína bude přidána do doporučeného plánu očkování dětí. Podle Eliava Barra, který vede klinický výzkumný program společnosti Merck týkající se HPV vakcíny, jak Poradní výbor pro imunizační praktiky amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, tak Americká akademie pediatrů vyjádřily intenzivní zájem o HPV vakcíny. . Barr také věří, že zařazení očkování do série vyžadované pro vstup do školy by mohlo být nejúčinnějším způsobem, jak zajistit plošné očkování. Tyto požadavky stanoví každý stát individuálně, obvykle v souladu s pokyny stanovenými Poradním výborem pro imunizační postupy. ??Klíčová věc s očkováním je dosáhnout těžko dosažitelných,?? on říká. 'Požadavky na střední a střední školu byly extrémně účinné při zvyšování pokrytí [jiných vakcín] na úroveň skutečně odpovídající nejlepším dostupným výhodám.'
Odpůrci takového požadavku poznamenávají, že by to nepoškodilo výsledky společnosti Merck nebo Glaxo. 'Tato věc je jako obvykle motivována penězi' a světonázorem, ke kterému se nehlásí každý, říká Leslee Unruh, zakladatelka Abstinence Clearinghouse. Unruh věří, že sexuální výchova zaměřená pouze na abstinenci nabízí lepší přístup k prevenci šíření všech sexuálně přenosných nemocí. Další křesťanské hodnotové skupiny, jako jsou Concerned Women for America a Family Research Council, opakují její názor.
??Víme, že existuje něco, co by se dalo snadno nazvat epidemií HPV infekce, a to je třeba brát vážně,?? říká Pia de Solenni, etika, která působí jako ředitelka pro otázky života a žen v Radě pro výzkum rodiny. „Nicméně nás znepokojuje, že [vakcína] skutečně není komplexní, zvláště když mluvíte o jejím podávání dvanáctiletým dětem. Je důležité zaměřit se na abstinenci.?? Abstinence, poznamenává Solenni, by zabránila nejen HPV, ale řadě dalších sexuálně přenosných infekcí, včetně kapavky, chlamydií a HIV.
Mnozí považují myšlenku začlenění vakcíny do požadavků na vstup do školy za obzvláště znepokojující. 'Musíme se na to podívat seriózní morální perspektivou a mluvit o tom víc, než to jen vnucovat každému rodiči a každému dítěti.' říká Wendy Wrightová, hlavní ředitelka politiky Concerned Women for America. ??Neříkáme, že tuto vakcínu nezpřístupníme.?? Ale dodává, že podání vakcíny v raném věku vysílá zprávu. ??To, co udělali, bylo řečeno tomu 12letému: ?Nyní se můžeš stát sexuálně aktivním,'?? ona říká. ??Možná by tu vakcínu mohli upravit tak, aby se dala brát v pozdějším věku.?? Solenni souhlasí a říká, že ačkoli by to stále nepodporovala, vakcína by byla nejlépe nabízena pouze lidem, kteří mají alespoň 18 let. Jedinou formou prevence, kterou podporuje, je abstinence jakéhokoli sexu mimo manželství.
Jako politika veřejného zdraví selhává odložení očkování až do věku 18 let, což je věk, před kterým se mnoho dívek stalo sexuálně aktivním. V naší studii jsme zjistili, že účinnost byla v pořádku až do věku 15 let; pak to kleslo,?? říká Duke’s Myers. ??Je jasné, že čekání do 18 let by o podstatnou část snížilo celkový přínos vakcíny. Silně pochybuji, že ti náctiletí, kteří nemají sex, jsou zadržováni strachem z HPV a že by očkování náhle změnilo chování.??
Jednou z výrazných výjimek z abstinenčního refrénu u skupin rodinných hodnot je Zaměření na rodinu. Reginald Finger, lékař v oblasti veřejného zdraví a analytik lékařských problémů organizace, slouží v poradním výboru CDC pro imunizační praktiky. Pokud tři dávky vakcíny proti HPV přinesou účinnost během celého života mladého dospělého, pak [věk 12] může být vhodnou dobou k tomu, abyste se k nim dostali, protože jsou snadněji dosažitelné a můžete zavést systém, jak že s pubertální návštěvou,?? on říká. ??Nemyslím si, že nutně potřebujete vyvozovat, že když to dáváte 12letým dětem, je podezření, že 12leté děti jsou právě tehdy ohroženy.?? HPV, poznamenává, může být dlouhotrvající infekcí do té míry, že může představovat riziko i pro lidi, kteří byli až do svatby abstinující. ??S HPV, můžete mít osobu ve věku kolem 20 let, nikdy sexuálně aktivní před svatbou, vzít si někoho, kdo měl sexuální historii v jejich mladistvém věku, kdo otočil svůj životní styl a byl abstinent osm let,?? on říká. ??Pak najednou, máte situaci, kdy je možné, že HPV by mohl být problém.??
Jak Merck's Barr, tak Dartmouth's Harper jsou optimističtí, že vzdělání může pomoci změnit perspektivy některých konzervativnějších skupin. Klíčové je, že ani společnost Merck, ani žádná jiná organizace nemá zájem podporovat sexuální aktivitu mezi dospívajícími, ale my máme zájem na podpoře veřejného zdraví,?? říká Barr. Ačkoli se HPV přenáší sexuálně, je stejně běžná jako jakákoli jiná nemoc, proti které jsou lidé očkováni, s přibližně 5,5 miliony případů ve Spojených státech ročně; celoživotní riziko infekce HPV se blíží 70 procentům.
Nakonec Barr říká: 'Myslím, že rodiče, bez ohledu na jejich politické, náboženské nebo kulturní pozadí, chtějí u svých dětí předcházet rakovině.' I když je to nepochybně pravda, přetrvává rozpor v tom, zda je nejlepším způsobem, jak toho dosáhnout, očkování nebo výuka pouze abstinence.