211service.com
Nové nástroje pro miniinvazivní chirurgii
Minimálně invazivní chirurgie se může zdát jako sen – nebo noční můra. Na jedné straně takové postupy vyžadují pouze malý řez, snižující trauma těla, zkracující dobu zotavení a levnější pro nemocnice. Na druhou stranu, bez možnosti vidět přímo cíl uvnitř těla je klinický lékař jen tak dobrý, jak dobré jsou zobrazovací technologie používané k vedení procedury.
Pracovní stanice pro minimálně invazivní operace spojuje snímky z CT a ultrazvuku, aby poskytla lepší pohled na anatomii pacienta a zároveň sledovala polohu chirurgických nástrojů v těle. (Foto s laskavým svolením Philips Research)
Nyní Philips Research vyvíjí pracovní stanici s obrazovým naváděním, která by generovala více informací než současné systémy a pomáhala chirurgům lépe se orientovat během minimálně invazivních zákroků. Tato technologie spojuje snímky ze skenů počítačové tomografie (CT) a ultrazvuku a využívá elektromagnetický sledovací systém k přesnému určení polohy chirurgických nástrojů v těle.
Když se podíváme na to, jak se dnes provádějí [neinvazivní chirurgické] postupy, vidíme poněkud primitivní krajinu, říká Guy Shechter, vedoucí výzkumný pracovník společnosti Philips Research. Říká, že většina lékařů používá pouze jeden typ zobrazovací technologie, i když každý typ má své nedostatky.
Shechterův tým pracoval dva roky na vývoji pracovní stanice pro navádění obrazu a spolupracoval s Bradem Woodem, intervenčním radiologem z National Institutes of Health, aby tuto technologii otestoval na pacientech.
Zaměřili se na minimálně invazivní postup zvaný radiofrekvenční ablace (RFA) jako léčbu nádorů. Během tohoto postupu je rakovinná tkáň zahřívána elektřinou, dokud nezemře. Postup se stal oblíbenou alternativou pro léčbu některých druhů rakoviny bez plnohodnotného chirurgického zákroku. Ale dodání proudu na správné místo je zásadní.
Pacient podstupující proceduru radiofrekvenční ablace by typicky podstoupil několik CT skenů, nejprve k lokalizaci nádoru, poté více skenů, aby se zajistilo, že ablační sonda je vložena na správné místo. CT skeny poskytují nejjasnější obraz anatomie těla, ale kvůli dávce záření je nelze provést za přítomnosti lékaře.
Pracovní stanice Philips eliminuje potřebu více skenů tím, že spojuje CT a ultrazvukové zobrazování spolu s nástroji, které sledují polohu chirurgických nástrojů.
Pacient je nejprve skenován pomocí CT, aby se vytvořil trojrozměrný obraz. Poté elektromagnetický sledovací systém lokalizuje polohu ablačních jehel v těle (podobně jako navigační systém GPS lokalizující objekt v prostoru). Tyto informace jsou pak kalibrovány na informace z CT. Nyní můžete vidět, kde je vaše jehla vzhledem k vašemu CT obrazu, říká Shechter.
Během procedury je pokrok pacienta monitorován v reálném čase pomocí ultrazvuku. Poloha ultrazvukové sondy je také sledována elektromagneticky a přizpůsobena příslušnému řezu předem získaného CT obrazu. A oba obrazy jsou shromážděny na jednom monitoru a lze je prohlížet vedle sebe nebo je překrývat. Podle Ramina Shahidiho, vedoucího laboratoří Image Guidance Laboratories na lékařské fakultě Stanfordské univerzity, toto spojení dvou zobrazovacích technologií pomáhá překonat hlavní problém u většiny minimálně invazivních postupů: rušivý pohyb.
V minulosti Shahidi's a další skupiny zavedly techniky pro vytvoření modelu anatomie pacienta získaného z CT skenů před operací, který se pak používá jako pomoc při vedení operace. Tato technika funguje dobře při operacích hlavy, krku a kolen, kde jsou struktury tuhé.
Shahidi ale říká, že selhává při pohledu na měkkou tkáň, jako jsou játra, střeva, prsa nebo prostata, kde se anatomie může snadno pohybovat nebo měnit. Anatomické informace, které používáme jako vodítko v osm ráno, se nevztahují na operaci v deset ráno, říká. Dynamická povaha ultrazvuku ve spojení s CT by toto obrovské omezení řešila.
Philips spolupracoval s týmem NIH na dokončení malé pilotní studie 20 pacientů testujících technologii pro radiofrekvenční ablaci biopsií měkkých tkání v játrech, ledvinách, plicích a páteři. Nyní pokračují v jeho vylepšování v rámci přípravy na větší zkoušky. Helen Routh, viceprezidentka Philips Research, říká, že pracovní stanice je ještě několik let od trhu.
Shahidi ze Stanfordu říká, že technika Philips je jediná, kterou viděl a která má skutečně kritický potenciál pro minimálně invazivní vizualizaci měkkých tkání. Dodává, že nástroj by se mohl stát extrémně užitečným pro radiology, kteří stále častěji provádějí minimálně invazivní zákroky místo chirurgů.
Radiologové, poznamenává Shahidi, jsou mnohem pohodlnější než chirurgové s používáním a interpretací zobrazovacích technologií, ale postrádají chirurgovy znalosti o navigaci tělem. Tento druh technologie, říká, by zvýšil jejich úroveň pohodlí a poskytl by radiologům něco, co jim chybělo: jak se dostat z bodu A do bodu B.