211service.com
Mozkové elektrody pomáhají léčit depresi
Elektrická stimulace určitých částí mozku pomocí implantované elektrody může pomoci pacientům s těžkou depresí, podle dvou studií zveřejněných tento měsíc. Zjištění jsou nejnovějšími důkazy naznačujícími, že hluboká mozková stimulace, chirurgická terapie již široce používaná k léčbě Parkinsonovy choroby, by mohla být alternativní léčbou pro lidi s těžkou depresí.
Stimulující mozek: Elektrické proudy dodávané prostřednictvím elektrod chirurgicky implantovaných do mozku zmírňují u některých pacientů depresi. Rentgen ukazuje polohu elektrod v mozku jednoho pacienta.
To je velmi slibná terapie těžké a lékařsky neřešitelné deprese, říká Ali Rezai , neurochirurg na klinice Cleveland v Ohiu, který se podílí na jedné ze studií. Lékaři zapojení do studií však upozorňují, že jsou zapotřebí větší klinické studie, aby se zjistilo, jak účinná a dlouhotrvající terapie je.
Hluboká mozková stimulace se stává stále rutinnější léčbou Parkinsonovy choroby a dalších pohybových poruch. Neurostimulátor – podobný kardiostimulátoru – je implantován pod kůži trupu a pomocí drátu připojen k elektrodě implantované do určité části mozku. Stimulátor dodává do mozku přesné elektrické impulsy, které interferují s nervovými signály, které jsou základem obtížných motorických symptomů.
Po úspěchu této techniky při léčbě Parkinsonovy choroby začali vědci zkoumat potenciál této technologie při léčbě dalších neurologických problémů, jako je epilepsie, obsedantně-kompulzivní porucha a v poslední době i deprese. Pokud bude úspěšná, terapie by mohla poskytnout tolik potřebné nová možnost pro přibližně 1,8 milionu pacientů ve Spojených státech s těžkou depresí, kteří nereagují na léky a jiné terapie, včetně elektrokonvulzivní terapie, což je léčba, která je často vysoce účinná u deprese, ale může také způsobit vážné vedlejší účinky, včetně ztráty paměti.
V nejnovější studii se vědci na univerzitě v Bonnu v Německu zaměřili na část mozku často označovanou jako mozkové centrum potěšení: nucleus accumbens. Tato oblast, centrální část systému odměn v mozku, reaguje na příjemné věci, jako je jídlo, sex a drogy. Hlavním příznakem deprese je neschopnost najít potěšení ve věcech, které člověk dříve považoval za příjemné, říká Thomas Schlaepfer , psychiatr, který vedl studii. Věříme, že tento symptom je zprostředkován lidským systémem odměn.
Schlaepfer a jeho spolupracovníci chirurgicky implantovali elektrody do nucleus accumbens tří těžce depresivních pacientů, z nichž všichni nereagovali na léky a elektrokonvulzivní terapii. Dva ze tří pacientů uvedli okamžité účinky po zapnutí stimulátoru. Jeden poznamenal, že chtěl vylézt po schodech místní katedrály, což se mu druhý den podařilo. Druhá řekla, že se chce vrátit k bowlingu, oblíbenému koníčku před vypuknutím deprese.
Aby vědci vyhodnotili, jak dobře léčba fungovala v delším časovém horizontu, zapínali a vypínali stimulátor po dobu několika týdnů a sledovali symptomy pomocí standardních dotazníků. Zjistili, že se u dvou pacientů zlepšilo, když byl stimulátor zapnut, a zhoršily se, když byl vypnut. Ve skutečnosti, říká Schlaepfer, opakující se příznaky byly tak závažné, že výzkumníci z etických důvodů zkrátili jedno z období pauzy.
Ve druhé studii s 11 pacienty, prezentované minulý týden na setkání Americké asociace neurologických chirurgů ve Washingtonu, DC, vědci z Cleveland Clinic a Brown University zjistili, že po roce léčby hlubokou mozkovou stimulací asi polovina pacientů vykazovala znatelné zlepšení a asi třetina se zlepšila tak významně, že již nesplňovali diagnostická kritéria pro depresi. Je to velmi povzbudivé, zvláště vzhledem k tomu, jak chronicky nemocní a vysoce odolní [na léky] byli pacienti, říká Ben Greenberg , psychiatr z Brown Medical School a Butler Hospital na Rhode Island, který se podílel na studii.
Přesto odborníci nabádají k opatrnosti při interpretaci výsledků. Pro jednu věc, říká Karla Deisserotha , psychiatr ze Stanfordu, který studuje experimentální léčbu deprese, nebyly provedeny žádné placebem kontrolované studie, které by potvrdily, jak dobře tato terapie funguje na větší populaci.
Větší studie jsou skutečně na cestě. Toto léto začne multicentrická studie v různých zařízeních ve Spojených státech, kterou sponzoruje Medtronic Neurologické , společnost vyrábějící lékařské přístroje, která vyrábí systémy pro hlubokou mozkovou stimulaci. Pracuje se také na další studii zaměřené na jinou část mozku, kterou sponzoruje společnost Advanced Neuromodulation Systems, rovněž společnost vyrábějící lékařské přístroje.
Dosud není jasné, jak hluboká mozková stimulace zlepšuje příznaky deprese. Věříme, že má přímější účinek na mozek ve srovnání s drogami, říká Schlaepfer. Různé studie na lidech se zaměřovaly na různé části mozku, z nichž všechny byly zapojeny do deprese různými způsoby. Vědci tvrdí, že je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistila role každého regionu a také biologické změny, které jsou základem antidepresivních účinků.