211service.com
Levné, přenosné zařízení na hojení ran
V polovině února, asi měsíc poté, co masivní zemětřesení srovnalo se zemí velkou část Port-au-Prince na Haiti, odcestoval do zdevastovaného hlavního města tým ošetřovatelů ran z Brigham and Women’s Hospital v Bostonu. Úkolem týmu bylo pomoci pečovat o desítky pacientů trpících velkými otevřenými ranami, které doprovázejí amputace, rozdrcené končetiny a další zranění. V týmu byl absolvent MIT Danielle Zurovcik , která dorazila připravena otestovat zařízení, které vyvinula v rámci svého výzkumu diplomové práce – levnou a přenosnou verzi podtlakových zařízení, která se v současnosti používají k urychlení hojení ran v nemocnicích.
Pumpovací rány: Výzkumníci doufají, že jednoduché měchové čerpadlo připojené k trubici, která se aplikuje na obvaz na rány, může vytvořit dostatečný podtlak k urychlení hojení.
Zurovcik a její spolupracovníci doufají, že zařízení, které stojí asi 3 dolary, poskytne způsob, jak zlepšit péči o pacienty po ukončení nouzové fáze pomoci, včetně operací zachraňujících život a končetiny. I poté, co mnoho lékařských týmů opustí zónu katastrofy, nebezpečí chronických ran zůstává vysoké.
Moje zkušenost z Haiti a dalších velkých zemětřesení je taková, že po akutní lékařské reakci, jako je amputace končetin a nastavování zlomenin, jsou hlavní nemocí rány, říká Robert Riviello , úrazový chirurg v Brigham and Women's a Zurovcikův spolupracovník. Terapie podtlakem snižuje potřebu měnit obvazy na rány z jednou až třikrát denně na jednou za několik dní, což je hlavní výhoda v případě nedostatku zdravotnického personálu.
Negativní tlaková zařízení, která působí jako vakuum nad obvázanou ránou, se v posledním desetiletí ve Spojených státech stala ústřední součástí terapie ran. Urychlují hojení až trojnásobně v závislosti na typu rány a v některých případech eliminují nutnost plastických operací nebo kožních štěpů. V USA je k dispozici řada komerčních verzí, které se používají k léčbě popálenin a chronických ran, jako jsou proleženiny nebo diabetické vředy na nohou. Zatímco vědci přesně nevědí, proč tato léčba urychluje proces hojení, pravděpodobně pomáhá odstraněním části tekutiny a bakterií, které se hromadí v místě poranění, a zvýšením průtoku krve do rány. Samotný tlak může také pomoci při hojení tím, že spojí okraje rány a vyvine mechanický tlak, u kterého bylo prokázáno, že urychluje růst buněk, říká Dennis Orgill , chirurg z Brigham and Women’s, který nebyl zapojen do projektu.
Stávající zařízení jsou často těžká, asi 5 až 10 liber, a vyžadují zdroj energie k vytvoření vakua, což ztěžuje jejich použití v případě katastrof. Texaská společnost KCI, přední výrobce podtlakových strojů, má přenosnou verzi, která je napájena bateriemi, ale její pronájem stojí přibližně 100 USD za den. Řada společností pracuje na ještě přenosnějších verzích, říká Orgill.
Zurovcik, inspirovaný prosbou popáleninového chirurga, však šel ještě o krok dále a navrhl lidské zařízení, které vyvíjí tlak pomocí jednoduchého vlnovcového čerpadla vážícího méně než půl kila. Zlepšením utěsnění kolem obvazu na ránu, aby se snížily úniky vzduchu, snížil Zurovcik požadavky na výkon pumpy z přibližně 14 wattů na 80 mikrowattů, které pochází z ruční pumpy.
V podstatě vzít záchodový píst a vytvořit podtlak po delší dobu, to je opravdu skvělé, říká Kristian Olson , lékař z Massachusetts General Hospital v Bostonu, který nebyl zapojen do projektu. Nejen, že to vidím jako odpověď na tuto potřebu v rozvojových zemích, ale myslím si, že by to mohlo skutečně zlepšit domácí léčbu chronických ran v USA.
Zurovcik a Riviello plánovali zkoušku zařízení ve Rwandě – Riviello tráví asi polovinu času prací v Africe – když zemětřesení zasáhlo Haiti. Kolegové ošetřující první vlny zraněných řekli dvojici, že jejich zařízení by mohlo pomoci, a tak se připojili k týmu pro péči o rány směřujícímu do univerzitní nemocnice, pár bloků od srovnaného paláce v Port-au-Prince. (Komerční podtlaková zařízení, známá jako VACS, byla použita při různých humanitárních snahách na Haiti, včetně vybavení v hodnotě 2 milionů dolarů darovaného KCI.)
Tým pracoval v dusivých stanech plných pacientů a staral se o ty, jejichž lékaři odešli a potřebovali následnou péči. Ze stovek hodnocených pacientů výzkumníci vybrali osm lidí trpících různými zraněními – amputacemi, otevřenými tkáňovými ranami, otevřenými zlomeninami, drtivými zraněními (kde bylo nutné otevřít kůži, aby sval mohl expandovat), infikovanými chirurgickými ranami. a proleženiny z ochrnutí – vhodné pro terapii podtlakem. Protože to bylo prostředí katastrofy, nepovažovali jsme to za vhodné místo pro zavedení randomizované kontrolované studie, říká Riviello. (O ostatní pacienty se starali s typickými obvazy.)
Chirurg nejprve na vyčištěnou ránu nanese houbu a poté ji překryje plastovým těsněním. Hadička vedená malým otvorem v plastu připojeným k čerpadlu, která byla ručně stlačena, aby se vytvořil podtlak. Tým školil rodiny pacientů, které často vykonávaly typické ošetřovatelské povinnosti, aby zařízení nabíjely nebo pumpovaly. Dozvěděli jsme se, že rodinní příslušníci mají zájem o školení a motivaci, aby udržovali zařízení nabité, protože viděli výhody pro své blízké, říká Riviello. Byli ohromně spolehliví. Viděli jsme pacienty dvakrát denně, ale bylo jasné, že se můžeme vrátit o několik dní později a zařízení bude stále nabité.
Protože vědci byli na Haiti pouhých 10 dní, nebyli schopni určit, zda zařízení pomohlo pacientům rychleji se uzdravit. Zdá se však, že to udrželo rány čistší, říká Riviello, a snížilo potřebu měnit obvazy, což je pro pacienta bolestivé. Ve skutečnosti jeden pacient požádal o léčbu poté, co pozoroval, jak soused ve vedlejší posteli podléhá méně bolestivým převazům, říká Zurovcik. Nyní zpět v Cambridge si pohrává s prototypem a snaží se dále vylepšit tlakové těsnění a množství podtlaku, které může zařízení dodat.
Tým plánuje větší test ve Rwandě, kde pravděpodobně uvede zařízení do širšího využití. Lidé v chudých zemích mají mnohem menší pravděpodobnost, že přežijí například těžké popáleniny, k čemuž lze pomoci podtlakovou terapií. A míra komplikací diabetu, jako jsou vředy na nohou, v těchto zemích také raketově roste, říká Olson.