211service.com
Kdyby to bylo tak snadné
V nejednotném světě existuje jeden nepřítel, který má jedinečnou schopnost donutit lidi ze všech zemí, aby si uzamkli zbraně: poliovirus. Světová zdravotnická organizace (WHO) již více než 15 let koordinuje hromadné imunizační kampaně ve snaze vymýtit poliovirus, což je cíl, který, jak doufá, dosáhne do konce tohoto roku. Pokud tato iniciativa Global Polio Eradication Initiative uspěje, zapojí se do programu eradikace pravých neštovic jako jeden z největších lékařských triumfů v historii. V roce 2003 tedy došlo k velkému zalapání po dechu, když se severní Nigérie zlomila se zbytkem světa a zakázala vakcínu proti obrně, což vyvolalo ohnisko, které se brzy rozšířilo do 12 sousedních zemí – a znovu ilustrovalo, jak snadno může virus využít jakoukoli trhlinu. v našem kolektivním brnění. A opět, nigerijský neúspěch mohl neúmyslně dát iniciativě další palivo, které potřebuje k projetí cílové čáry včas.
Od svého založení snížil program eradikace obrny výskyt paralytické obrny o 99 procent, z přibližně 350 000 případů ročně na méně než 1 000. Od roku 2003 virus koloval pouze v Nigérii a pěti dalších zemích. Ale v polovině toho roku muslimští duchovní v severní Nigérii vakcínu odsoudili a tvrdili, že obsahuje hormony určené ke sterilizaci dívek nebo že je kontaminovaná virem HIV. Na podzim zakázali severonigerijští politici a ministři zdravotnictví očkovací kampaně v Kano a dalších dvou státech – krok, který je považován za přikývnutí na prestiž muslimských duchovních a facku jak Západu, tak křesťanskému prezidentovi země Olusegunovi Obasanjovi. . Ke konci roku Nigérie ohlásila více než 355 případů dětské obrny, čímž poprvé překonala Indii a Pákistán. Nigérie je bolestivým příkladem potenciálního dopadu odmítnutí vakcíny, říká Daniel Salmon z Bloomberg School of Public Health Univerzity Johnse Hopkinse.
Tento příběh byl součástí našeho vydání z února 2005
- Viz zbytek čísla
- předplatit
Jak případy v Nigérii stále přibývaly, vědci potvrdili, že virus přeskočil několik hranic a ochromil dítě v Ghaně, které za tři roky nemělo případ dětské obrny. Brzy našli důkazy o nigerijských kmenech obrny v dalších 11 zemích subsaharské Afriky, které byly nejméně tři roky bez obrny, a tak omezily své vlastní masové imunizační kampaně. Když Nigérie začala vyvážet virus, virus našel snadný domov, říká epidemiolog WHO David Heymann, který vede Globální iniciativu pro eradikaci dětské obrny. Tragédií Kano je, že Afrika má nyní 89 procent všech ochrnutých dětí.
Přestože má eradikační program propracované plány pro boj s propuknutím viru, boj s propuknutím protivakcinační horečky představoval mnohem jinou výzvu. V zákulisí jsme pracovali opravdu tvrdě, říká Heymann, který osobně volal guvernérovi státu Kano každý den po dobu tří týdnů. Program eradikace rovněž povzbudil Organizaci islámské konference – která zastupuje 57 států s velkou muslimskou populací, včetně Nigérie –, aby v říjnu 2003 vydala rezoluci, která naléhala na členy, aby zintenzivnili své eradikační úsilí. A v únoru 2004 program zařídil, aby nigerijská komise navštívila výrobce vakcín proti obrně v (převážně muslimské) Indonésii, stejně jako v Jižní Africe a Indii.
V červenci 2004, poté, co se tři nigerijské vládní komise dohodly, že vakcína proti obrně je bezpečná, stát Kano zrušil svůj zákaz a souhlasil s přijetím vakcíny z Indonésie. Ale zákaz už napjal pokladnu eradikačního programu. Její rozpočet na rok 2005 je 3 miliardy dolarů, přičemž více než 500 milionů dolarů pochází od Rotary International. Heymann odhaduje, že je stále 200 milionů dolarů plachých od toho, co je potřeba, a říká, že nigerijský zákaz představuje více než polovinu tohoto nedostatku.
Je tam stříbrná podšívka. To, co Kano udělal, je senzibilizace celé nové řady partnerů v eradikaci, říká Heymann. Z dlouhodobého hlediska to přineslo solidaritu mezi islámské země. To je zvláště důležité vzhledem k tomu, že čtyři ze zemí mimo Nigérii s největšími problémy s obrnou jsou Pákistán, Indie, Afghánistán a Egypt. A kvůli neúspěchu souhlasilo 25 afrických zemí se zahájením největší očkovací kampaně, která se kdy uskutečnila, a před čtyřmi měsíci se rozhodla očkovat 80 milionů dětí. V říjnu 2004, na začátku této kampaně, Heymann předpokládal, že případů dětské obrny začne do ledna ubývat. Pokud WHO najde financování, říká, že se s obrnou rozloučí do konce tohoto roku, jak bylo plánováno.
I když se do konce roku neobjeví žádné případy obrny, zůstává několik překážek. Jeden oživuje starý konflikt mezi Albertem Sabinem a Jonasem Salkem, průkopníky vakcíny proti obrně, kteří spolu soupeřili po celá desetiletí. Jednoduše použitelná orální vakcína, která je základním kamenem eradikačního programu, obsahuje živé, oslabené kmeny polioviru, které příležitostně mutují a znovu získávají svou schopnost způsobit onemocnění. Tato vakcína vyvinutá Sabinem bude pokračovat v opětovném zavádění polioviru do lidské populace, dokud se bude používat. Salkova vakcína, která používá usmrcený virus, tuto nevýhodu nemá, ale musí být aplikována injekčně, a proto je její dodání obtížnější a nákladnější. Ačkoli plány požadují, aby svět opustil živou vakcínu, jakmile se divoký poliovirus přestane šířit, přesné načasování bude složité a může vyžadovat strategické použití usmrcené vakcíny.
V současnosti není největší výzvou strategie. Je to jedna z vůle. Pokud by lidé chtěli zastavit cirkulaci divokého polioviru, mohli. Ale tragickou ironií, protože vakcíny fungují tak dobře, mnoho lidí snižuje jejich hodnotu. Proč se nechat očkovat proti dětské obrně, spalničkám nebo záškrtu, když se s těmito nemocemi ve vaší komunitě setkáváte jen zřídka, pokud vůbec? Tato ambivalence obohacuje antivakcinační hnutí, která se nedávno prohnala nejen Nigérií, ale také Spojenými státy, Evropou a Austrálií. V každém případě vzrostl počet nemocí, kterým lze předcházet očkováním. Je to bizarní dilema. Lékařská věda má prostředky k ovládání přírody, ale v konečném důsledku lidská přirozenost rozhoduje o našem osudu.