211service.com
Fixace plic mimo tělo
Transplantace plic nabízí naději na delší život pacientům s konečným stádiem respiračních onemocnění, jako je emfyzém a cystická fibróza, přičemž někteří přežívají roky po operaci. Ale kvůli chronickému nedostatku životaschopných orgánů k transplantaci dostává nové plíce jen asi 25 procent pacientů na čekacích listinách. Nová technika opravy plic mimo tělo vyvinutá ve Všeobecné nemocnici v Torontu však může dramaticky zvýšit počet plic, které lze použít při transplantacích, a zlepšit výsledek operace.
Dýchání života : Plicní tkáň je uchována v systému Toronto XVIVO Lung Perfusion System vyvinutém ve Všeobecné nemocnici v Torontu s cílem opravit plíce před transplantací. Tato technika umožňuje, aby byly plíce odebrány dárci a udržovány při tělesné teplotě, zatímco je hodnocena funkce a výsledek transplantace.
Na operačním sále v nemocnici může tato technologie udržet pár lidských plic pomalu dýchající uvnitř skleněné kupole připojené k ventilátoru, čerpadlu a filtrům. Plíce jsou udržovány při normální tělesné teplotě 37 °C a prokrvovány bezkrevným roztokem, který obsahuje živiny, bílkoviny a kyslík. Orgány jsou udržovány naživu ve stroji vyvinutém pomocí Vitrolife po dobu až 12 hodin, zatímco chirurgové hodnotí funkci a opravují je.
Normálně je použitelná jen jedna z deseti plic dostupných pro transplantaci, a ani ty nemusí při transplantaci správně fungovat. Systém vám umožňuje posoudit plíce, diagnostikovat, co je s nimi v nepořádku, a poté je opravit, říká Shaf Keshavjee, který řídí nemocniční program transplantací plic. Proto transplantujeme plíce, které mají předvídatelnější výsledek.
Nedostatek dárcovských orgánů je částečně důsledkem zastaralých konzervačních technik. Orgány jsou po odběru konvenčně chlazeny, což omezuje jejich funkci a představuje riziko poranění. I když torontský systém není první, kdo se vyhýbá konzervaci plic chlazením, vylepšuje techniku rekondice neživotaschopných plic vyvinutou v Lund University Hospital ve Švédsku. Torontský systém může podle vědců udržet plíce mimo tělo mnohem déle a představuje menší riziko zranění. Udržujeme ho v ochranném prostředí, aniž bychom přidali další zranění, aby se mohl začít hojit, říká Keshavjee.
Účinný systém ochrany a opravy plic by měl zásadní dopad na životy tisíců pacientů ve Spojených státech, kteří čekají na dárce plic. Keshavjee říká, že počet přijatelných dárcovských plic lze prostřednictvím systému zdvojnásobit.
Po letech experimentů s transplantací plic a opravou plic u myší, krys a prasat loni v prosinci Keshavjeeův tým použil tuto techniku k úspěšné transplantaci nepřijatelných lidských dárcovských plic 56letému muži s respiračním onemocněním. Od té doby dostalo plíce ošetřené touto technikou šest dalších pacientů v rámci klinické studie. Všichni si vedli skvěle, každý z nich, říká Keshavjee. Nyní jsme schopni používat plíce, které jsme dříve používat nemohli.
Jiní odborníci chválí torontskou techniku, ale upozorňují, že je zapotřebí více práce na tom, jak opravit plíce, zastavit zánětlivou reakci při transplantaci a zlepšit úmrtnost u pacientů po transplantaci.
Zdá se, že torontský systém znovu vytváří normální plicní funkce mimo tělo, říká Jacques-Pierre Fontaine z oddělení kardiotorakální chirurgie Brown University. Pokud dokážeme udržet orgán déle mimo tělo s minimálním ischemickým poškozením, můžeme jít dál, abychom získali plíce. Nicméně, říká Fontaine, skutečným testem bude, jak dobře budou pacienti s transplantovanými plícemi. Důkazem budou údaje o přežití.
Joshua Sonnet, ředitel transplantace plic na Columbia University Medical Center, souhlasí s tím, že torontský systém je vylepšením, které posouvá stávající technologii na další úroveň, kde může fungovat jako odrazový můstek pro širší využití. Máme dva hlavní problémy: nedostatek orgánů – a tento [Torontský] systém s tím okamžitě pomáhá, pokud můžeme začít s obnovou některých plic. Ještě důležitější je, že dalším problémem je, že tyto orgány vydrží dlouho. Většinou nevydrží kvůli chronickému odmítání a vedlejším účinkům léků, které používáme k tomu, aby nebyly odmítnuty. Takže jak jsme schopni manipulovat s těmito orgány z těla dárce, jsme schopni dělat věci a vylepšovat je, takže nejenže fungují okamžitě lépe a mohou být transplantovány, ale ještě více vzrušující fungují .