211service.com
Zobrazování nevědomí
Před více než sto lety Sigmund Freud navrhl svou průkopnickou teorii, že skryté touhy v našem podvědomí řídí většinu lidského chování. Zatímco tyto teorie v posledních desetiletích upadly v nemilost, vědci nyní některé z nich přehodnocují – pomocí nových nástrojů pro zobrazování mozku. Doufáme, že přímé okno do skrytých procesů v mozku vrhne nové světlo na úzkostné poruchy a možná pomůže posoudit, jak dobře se behaviorální terapie, jako je psychoanalýza, zaměřují na složitosti nevědomé mysli.
Jedním z důvodů, proč se lidé odchýlili od freudovských konceptů, bylo to, že nebyly příliš testovatelné, říká Ronald Cohen , profesor psychiatrie na Brown University v Providence, RI. Tyto typy [zobrazovacích] experimentů by potenciálně byly přímějším způsobem testování myšlenek, které vyšly z tradiční psychoanalytické teorie.
Jedna z Freudových teorií tvrdila, že po traumatické události si lidé mohou nevědomě spojovat normálně benigní podnět, řekněme, přátelský zlatý retrívr, s dříve strašnou událostí, jako je kousnutí rotvajlerem. Zdá se, že tato teorie platí v případě posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Neškodné pohledy a zvuky, například autobus jedoucí po ulici, mohou vyvolat záchvat paniky u někoho s PTSD, který byl jednou účastníkem nehody autobusu. Kromě toho nemusí být postižený okamžitě schopen určit příčinu svého záchvatu úzkosti.
Nyní vědci používají techniky zobrazování mozku, aby prozkoumali, jak se signál nevědomého strachu může objevit u lidí s PTSD a jinými úzkostnými poruchami. Ke studiu mozkových procesů, které jsou základem úzkosti, vědci používají funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) k měření mozkové aktivity člověka, když se dívá na ohrožující signály, jako je obrázek ustrašeného obličeje. Tyto děsivé obrázky podnítí aktivitu v části mozku známé jako amygdala, která je součástí evolučně prastarého mozku zapojeného do zpracování emocí a strachu. Ke studiu nevědomý Pokud jde o strach a úzkost, vědci zlověstný obrázek zablikají tak rychle, že si ho subjekty vědomě nevšimnou – mozek na obrázek reaguje, i když člověk nemůže určit, zda jej skutečně viděl nebo ne.
V loňském roce Amit Etkin a spolupracovníci z Kolumbijské univerzity ukázali, že lidé, kteří dosahují vysokého skóre v testech úzkosti, mají silnější reakci amygdaly na ustrašené tváře, když jsou tyto obrázky prezentovány pod úrovní vědomého vnímání, než lidé, kteří v testech dosahují nižších výsledků. Jejich zjištění naznačují, že způsob, jakým lidé nevědomě reagují na okolní svět, může také ovlivnit jejich každodenní úroveň úzkosti.
Nyní vědci z Kolumbie chtějí zjistit, zda lze toto laboratorní pozorování použít terapeuticky. Za tímto účelem plánují studovat 25 lidí s generalizovanou úzkostnou poruchou, aby nejprve zjistili, zda je tato přehnaná reakce amygdaly přítomna u lidí s touto poruchou, a poté, aby zjistili, zda kognitivně behaviorální terapie – jedna z nejlépe zavedených forem talk terapie – může snížit přehnanou nevědomou reakci.
Můžeme použít zobrazování jako způsob hodnocení výsledku terapie, říká Eric Kandel , nositel Nobelovy ceny za neurovědu z Kolumbijské univerzity, který na projektu spolupracuje. Možná můžeme vzít lidi, kteří mají velký [úzkostný] signál, a ztlumit ho jako výsledek terapeutické zkušenosti, říká.
Lidé s PTSD vykazují podobnou přehnanou reakci amygdaly na ustrašené tváře. Jorge Armony , Canada Research Chair in Affective Neuroscience na McGill University v Montrealu, studuje jak pacienty s PTSD, tak lidi, kteří nedávno zažili traumatickou událost a může se u nich rozvinout PTSD. Armony a jeho tým chtějí zjistit, zda mohou použít signál amygdaly a další faktory k předpovědi, kdo je náchylný k této poruše a kdo bude odolný vůči terapii. Po 6 až 12 měsících se někteří lidé uzdraví – jaký je rozdíl mezi lidmi, kteří se uzdraví, a lidmi, kteří se zotaví? ptá se Armony.
Zatímco měření nevědomých procesů pomocí fMRI jsou užitečná pro studium populací lidí s nemocí, ještě nejsou dostatečně přesné, aby diagnostikovaly jednotlivce s konkrétní poruchou, říká Armony. Můžeme říci, že [statisticky] osoba s PTSD bude mít přehnanou amygdalu odpověď, ale to neznamená, že ji bude mít každý.
Hans Breiter, neurolog z Harvard Medical School, jeden z prvních výzkumníků, kteří v polovině 90. let studovali aktivitu amygdaly pomocí fMRI, souhlasí s tím, že dříve, než tato technika bude moci mít klinické aplikace, je nezbytné rozsáhlejší hodnocení neurologických změn u psychiatrických poruch. Tento přístup je slibný a je správným prvním krokem, ale vědci budou muset studovat větší počet lidí s fMRI, aby získali lepší představu o variabilitě mozkových funkcí, které jsou základem úzkosti a deprese, říká. Mohou mít velmi odlišné [vzory mozkové aktivity] a mohou mít velmi odlišné terapeutické potřeby. Předpovídá, že tyto rozsáhlejší studie proběhnou během příštích pěti let.
Breiter a další vědci jsou optimističtí, že fMRI bude možné jednoho dne použít k hodnocení přínosů terapie, ale říkají, že není jasné, jaké mozkové signály, vědomé nebo nevědomé, budou nejúčinnějším měřítkem.
Otázkou stále zůstává, jak důležité jsou tyto podvědomé jevy? říká Cohen ve společnosti Brown. Z kognitivně behaviorálního hlediska jsou důležitější vědomé aspekty deprese a úzkosti.
Jak Etkin v Columbii, tak Armony v McGill také používají fMRI ke studiu vědomých procesů, jako je pozornost, u lidí s úzkostnými poruchami; a plánují prozkoumat, jak mohou být tyto různé faktory důležité u různých chorob souvisejících s úzkostí, jako jsou deprese a poruchy příjmu potravy.
V mozku probíhá zpracování informací, které je zcela mimo povědomí, které jsme dříve mohli zkoumat pouze pomocí psychoanalýzy, říká Tom Insel, ředitel Národního institutu duševního zdraví v Bethesdě, MD. Nyní můžete [tyto procesy] sledovat pomocí neuroimagingu – nástroje, který může být mnohem působivější.
Toto je druhá část příležitostné série zkoumající, jak by nové přístupy k zobrazování mozku mohly zlepšit léčbu neurologických a psychiatrických poruch. První díl, zveřejněný 20. prosince, zkoumal, jak mohou pacienti používat snímky vlastního mozku fMRI v reálném čase ke kontrole chronické bolesti.