211service.com
Malé krevní pumpy pro selhávající srdce
Pro pacienta s konečným stádiem srdečního selhání může implantabilní pumpa, která pomáhá cirkulaci krve, znamenat další měsíce nebo dokonce roky života. Nyní CircuLite vyvíjí implantabilní pumpu, která váží pouhou šestinu toho, co její nejmenší předchůdce. O velikosti AA baterie by mohla být nakonec implantována katetrizačním postupem, který je mnohem méně invazivní než operace používané k umístění dnešních pump. Mohl by tak sloužit k léčbě pacientů v časnějších stadiích srdečního selhání, pro které byla implantace dříve příliš riskantní.
Napumpujte to: CircuLite Synergy, nejmenší dnes používaná implantovatelná krevní pumpa, je velká asi jako AA baterie. Chirurgové nakonec implantují pumpu těsně pod kůži a její přívodní trubici (zobrazenou pod palcem) zavedou do srdce pomocí katétru. Rozbití hrudníku pacienta a provedení bypassu srdce-plíce již nebude nutné.
Nejstarší podpůrná čerpadla – neboli ventrikulární asistenční zařízení (VAD), vynalezená před více než dvěma desetiletími – udržovala pacienty připoutané k velké externí konzole a stroji na ředění krve. Druhá generace VAD, která se stále široce používá, má rotující rotory, které nepřetržitě nasávají krev. Zařízení třetí generace jsou mnohem menší a využívají magnetické nebo hydrostatické síly k plavání rotoru v krvi. To eliminuje tření mezi částmi čerpadla, které u dřívějších generací vedlo k poruchám a krevním sraženinám. Implantace těchto zařízení však stále vyžaduje proříznutí hrudní kosti a umístění pacienta na bypass srdce-plíce.
Čerpadlo CircuLite, nazývané Synergy, využívá k zavěšení rotoru kombinaci magnetických a hydrostatických sil. Od VAD se ale liší tím, že nasává krev z jiné srdeční komory a vrací ji jinou tepnou. Protože je určena pro pacienty v časnějším stadiu srdečního selhání, jejichž srdce ještě dokáže samo pumpovat skromné množství krve, vystačí si pumpa Synergy s menším, méně výkonným motorem. Na rozdíl od implantovatelných VAD, které spočívají hluboko v hrudní dutině, je pumpa Synergy dostatečně malá, aby mohla být umístěna blízko povrchu kůže.
Je to velmi malé, velmi dobře navržené zařízení, říká Yoshifumi Naka , ředitel Programu mechanické podpory oběhu at Lékařské centrum Kolumbijské univerzity .
Zařízení zahájilo klinické testování v Evropě v červnu 2007 a dosud bylo implantováno devíti pacientům. Všech devět přežilo dodnes a pět úspěšně pokračovalo v transplantaci srdce. CircuLite odhaduje, že klinické studie v USA začnou začátkem roku 2009.
Samotná pumpa může sedět těsně pod kůží, ale její přívodní trubice sahá mnohem hlouběji, do levé srdeční síně. V současné době v evropských studiích chirurg prochází mezi žebry, aby umístil trubici. Tato mini-torakotomie je rychlejší a bezpečnější než úplná sternotomie vyžadovaná u většiny ostatních implantabilních pump, ale i tak je nutný bypass srdce-plíce.
Když se zařízení dostane na trh v Evropě – a ve druhém kole klinických studií ve Spojených státech – bude implantováno pomocí ještě méně invazivního postupu. Namísto otevření hrudníku a zavedení přívodní trubice přímo do levé síně chirurg použije katetr, aby jej protáhl velkou žílou do pravé síně a poté vnitřní stěnou srdce do levé síně.
V konečném důsledku se Synergy zaměří na populaci pacientů, kterým se obvykle nedávají VAD. Tito pacienti – v pozdním třetím stadiu a časném stadiu 4 se srdečním selháním, často nazývaným ztracená stádia – nereagují na léky, ale ještě nejsou natolik nemocní, aby si vyžadovali invazivní, riskantní operaci. Opravdu nemají jinou možnost, říká Paul Southworth , generální ředitel společnosti CircuLite. Těch pár pacientů, kteří dostanou VAD nebo transplantaci, je dostane tím, že onemocní. Dřívější intervence drasticky zlepší kvalitu života těchto pacientů, říká Naka z Columbie.
Čerpadlo CircuLite je napájeno zhruba čtyřlibrovou baterií, která se nosí u pasu. Southworth říká, že budoucí verze budou mít ještě menší baterii, přibližně o velikosti mobilního telefonu Razr. Pacienti s implantátem mohou žít doma s relativně malým omezením životního stylu. Chtějí si hrát se svými dětmi nebo vnoučaty nebo na zahradě nebo dělat věci, které dělali předtím, říká Southworth, takže je důležité, aby měli něco nenápadného.
Přestože pokusy s tímto zařízením byly dosud zaměřeny na udržení pacientů se srdečním selháním v konečném stádiu naživu, zatímco čekají na transplantaci, Synergy nebyla navržena jako takzvané zařízení typu bridge-to-transplant. Poskytuje mírné zvýšení krevního výdeje ze srdce a má v konečném důsledku podporovat pacienty s chronickým srdečním selháním v dlouhodobém horizontu – po mnoho let – možná, že se vyhne případné potřebě transplantace. Předběžné výsledky evropských testů naznačují, že pumpa může dokonce umožnit selhávajícímu srdci, aby se samo uzdravilo tím, že mu dá odpočinek.
Umožňuje srdci odpočívat a potenciálně se zotavit, říká Southworth, a doplňuje srdce tam, kde není schopno pumpovat potřebnou krev.