211service.com
Interní externí defibrilátor
Šest lidí na Novém Zélandu se stalo prvními, kterým byla implantována nová forma srdečního defibrilátoru, která by mohla radikálně změnit způsob léčby lidí s život ohrožujícími srdečními chorobami.
Průhledná!: Nový implantabilní defibrilátor používá elektrody, které se nemusí zavádět do srdce. Díky vylepšením v technologii baterií a kondenzátorů, které jim umožňují dodat více energie, lze elektrody umístit těsně pod hrudní koš a stimulovat srdce na dálku. Ovládací mechanismus zařízení je chirurgicky implantován do podpaží.
Nové zařízení vyvinuté společností Cameron Health , v San Clemente, CA, funguje stejně jako normální defibrilátory, šokuje srdce, aby zastavilo nebezpečný srdeční rytmus nebo jej restartovalo, pokud přestane bít. Ale na rozdíl od tradičních zařízení – která jsou známá jako implantabilní kardioverzní defibrilátory nebo ICD – Cameronovo zařízení dodává výboj z vnějšku srdce, nikoli z elektrických vodičů, které jsou do něj vloženy.
Myslíme si, že je velkou výhodou, že nemusíme dávat vedení do srdce, protože dříve nebo později bude muset vedení vyjít, říká Warren Smith , kardiolog, který provedl implantace v Auckland City Hospital a Green Lane Hospital na Novém Zélandu.
Podle Andrew Grace , kardiolog z Papworth Hospital v Cambridge v Anglii, který pomohl vyvinout zařízení, mají pacienti s ICD 20procentní šanci na selhání elektrody do 10 let. Ale elektrody jsou navrženy tak, aby se zapustily do srdeční tkáně, takže je obtížné je vyjmout. Pokud nevyjdou snadno, jak se to stane v jednom z 50 případů, jediný způsob, jak je odstranit, je provést operaci otevřeného srdce, říká Smith. Náhrada olova má míru nemocnosti mezi 2 a 5 procenty, říká.
Je neobvyklé, že samotné zařízení selže, říká William McKenna , kardiolog v Heart Hospital v Londýně, Anglie. Problémy nastávají tam, kde se vodič připojuje k zařízení nebo v samotných vodičích. Umístění elektrod může být také problém, říká McKenna, protože pokud jsou zavedeny do jizvy způsobené předchozím srdečním infarktem, nemusí účinně poskytovat výboje.
Ale až donedávna nebylo umístění vodičů mimo srdce prostě možné, říká John Hunt, viceprezident společnosti Cameron Health. Technologie by nám to v prvních dnech neumožnila, říká. Jedním z důvodů je, že šokování srdce z větší vzdálenosti vyžaduje více energie. Ale dodání této energie vedlo k tomu, že zařízení byla příliš objemná pro chirurgickou implantaci.
Cameronovo zařízení, nazývané subkutánní ICD, nebo S-ICD, používá elektrody umístěné těsně pod kůží nad hrudním košem. Zatímco normální ICD by generovalo méně než 30 joulů na výboj, S-ICD generuje 80 joulů. Nicméně je jen nepatrně větší než tradiční ICD, a to především díky vylepšením technologií baterií a kondenzátorů. Samotné zařízení je umístěno pod kůží pod podpaží, nikoli v hrudníku.
Nové zařízení má další výhodu, říká Grace: poskytuje mnohem lepší pohled na to, co se děje uvnitř srdce. Elektrický šum uvnitř srdce může zmást ICD se zabudovanými elektrodami. Smith říká, že v současné době trpí jeden ze tří pacientů s ICD zbytečnými šoky, protože ICD nesprávně interpretuje stav srdce. To by měl být s novým zařízením mnohem menší problém, říká.
Cameronův plán je implantovat zařízení do konce roku dalším 55 pacientům. Ty budou monitorovány po dobu jednoho roku a údaje ze studie budou předloženy FDA a evropským úřadům.
Cameron věří, že i přes dodatečnou poptávku po energii může ze svého zařízení získat životnost baterie přibližně pět let, což je podobné jako u stávajících ICD. Ale to se bude lišit případ od případu v závislosti na tom, jak často musí být pacient šokován, říká Smith.
Podle údajů Morgan Stanley se očekává, že v roce 2008 bude lidem vloženo více než 200 000 nových ICD, což je téměř polovina z počtu ve Spojených státech. Podle Grace budou mít Cameronovy S-ICD pravděpodobně obrovský dopad na tento trh tím, že dodají pacientům a lékařům větší důvěru. Myslím, že předefinují prahy pro implantaci a přivedou mnohem více pacientů, říká Grace. Lékaři byli spíše odloženi s ohledem na problémy, které viděli.