211service.com
Hledání nejlepší léčby deprese
Když je někomu diagnostikována deprese, pacient a lékař často zahájí dlouhý proces pokusů a omylů testování různých způsobů léčby. Někdy fungují, někdy ne, takže pacienti mohou vyzkoušet několik možností, než najdou tu nejlepší. Ale v budoucnu by sken mozku, krevní test nebo nějaká kombinace mohla pomoci lékařům nasměrovat k nejlepším lékům nebo je přivést k tomu, aby navrhli terapii mluvením.
Nedávno, výzkumník Emory University Helena Maybergová hlášeno že PET sken, běžně používaná zobrazovací metoda, může odhalit, zda pacient bude lépe reagovat na antidepresivum nebo na kognitivně behaviorální terapii. A v květnu Medscape hlášeno že David Mischoulon z Massachusetts General Hospital prezentovali zjištění, že množství konkrétního proteinu v krvi pacientů s depresí může naznačovat, zda by se pacientovi dařilo lépe, kdyby k léčbě přidal určitou formu kyseliny listové.
Klíčovým cílem takového výzkumu je rozlišit mezi příčinami deprese. Přítomnost určitých biomarkerů nám může poskytnout vodítko, zda je deprese [konkrétního pacienta] skutečně biologicky řízena, nebo zda je to deprese jako smutek nad událostí, říká Mischoulon. Pokud dokážeme identifikovat lidi, kteří mají tyto biologické základy, mohlo by to naznačovat, že těmto pacientům by se lépe dařilo s léky, na rozdíl od psychoterapie nebo meditace.
Podle Světové zdravotnické organizace je to deprese nejčastější příčinou postižení globálně. Mnoho lidí léčbu nevyhledává nebo k ní nemá přístup a mezi těmi, kteří ji hledají, je méně než 40 procent pacientů s depresí se zlepší prvním typem léčby, kterou zkusí. Problém není v tom, že by léčba jako antidepresiva a kognitivně behaviorální terapie nefungovala, ale v tom, že žádná léčba nefunguje pro každého pacienta. Výzkumníci z mnoha oborů, od neurověd po genomiku, studují tuto komplexní poruchu, která pravděpodobně představuje mnoho různých stavů s jedinečným původem a léčbou. Velké klinické studie k predikci reakce pacienta na terapii nebo léky na základě biomarkerů mozku nebo těla by mohly zlepšit léčbu budoucích pacientů a možná odhalit jasnější pochopení původu deprese.
Nyní vidíte řadu velkých studií o prediktivních biomarkerech, říká Mayberg, který je průkopníkem implantátů podobných kardiostimulátorům jako léčby těžkých případů deprese. Podílí se také na velké studii pacientů, kteří budou léčeni antidepresivy nebo kognitivně behaviorální terapií na základě skenování mozku. Během příštího roku nebo dvou bude zajímavé vidět, jak to dopadne, říká. Jednou otázkou bude, zda budou výzkumníci schopni identifikovat markery, které jsou jednoznačné, ale také praktické pro testování. Skenování mozku může být nejlepším místem, kde začít, říká, protože se zaměřují na původ stavu, ale jakmile jsou pomocí skenování mozku identifikovány dobré biomarkery, náhradní látky nalezené v krvi mohou poskytnout jednodušší a dostupnější možnost.
Jednou z výzev pro výzkumníky je, že deprese je pravděpodobně konglomerátem mnoha nemocí, říká Madhukar Trivedi , výzkumník z University of Texas Southwestern, který vede velkou studii, která se snaží odlišit pacienty, kteří lépe reagují na jeden typ antidepresiv než na jiný. Existuje mnoho podtypů deprese, takže jakýkoli daný marker, ať už genetický, proteinový, zobrazovací nebo EEG, nakonec představuje pouze malé procento rozptylu pro jakoukoli skupinu pacientů, říká Trivedi.
Pokud budou tito výzkumníci úspěšní, mohli by dramaticky změnit způsob, jakým se deprese léčí a možná i diagnostikuje. Lékaři ve Spojených státech používají k diagnostice deprese Diagnostický a statistický manuál duševních poruch neboli DSM. Diagnózy jsou z velké části založeny na souboru symptomů prezentovaných nebo popisovaných pacienty. V květnu šéf Národního institutu duševního zdraví Thomas Insel oznámil že jeho instituce zaměří svůj výzkum na jiné oblasti, než jsou kategorie prezentované DSM. Pacienti s duševními poruchami si podle něj zaslouží lépe.
Bruce Cuthberta stojí v čele projektu NIMH, jehož cílem je zavést nové způsoby studia duševních chorob a potenciálně zlepšit budoucí verze DSM přesnějším identifikováním mozkových abnormalit u různých onemocnění, včetně deprese. Myšlenkou projektu je zmapovat genetické, okruhové a kognitivní aspekty duševních chorob a zaměřit se na jednotlivé rysy poruch namísto klinických diagnóz. Mohlo by to poskytnout informace nezbytné ke zlepšení DSM tak, aby byl založen na neurovědě a ne pouze na souborech příznaků. V budoucnu můžeme poruchy definovat jinak, nebo nemusíme. Ale tento projekt poskytne rámec pro sledování nervových systémů a toho, jak fungují a jak to přispívá k onemocnění, říká Cuthbert.
Možná okamžitěji by projekt NIMH mohl pomoci výzkumníkům vyladit klinické zkoušky léků na správné pacienty tím, že se zaměří na jednotlivé symptomy. Například anhedonie, neschopnost cítit potěšení nebo hledat potěšení, je hlavním příznakem deprese, ale vyskytuje se také u jiných pacientů, jako jsou pacienti se schizofrenií. Náborem pacientů s měřitelnou anhedonií mohou vývojáři léků s větší pravděpodobností uspět v klinických studiích, než kdyby se zaměřili pouze na pacienty s depresí, říká Cuthbert.
Projekt NIMH by také mohl pomoci identifikovat biomarkery deprese. Mohlo by nám to poskytnout strukturu, abychom se na patologii podívali prostřednictvím různých markerů nemoci, říká Trivedi. Cíl je fantastický, ale důkazem to přijde.