Vzestup elektronické medicíny

Loni 9. listopadu ve 2 hodiny ráno mi zavolali z nemocnice v jižní Kalifornii. Vaše matka potřebuje naléhavou operaci, řekl hlas na lince. Váš otec měl bolesti na hrudi, když ležel u jejího lůžka, a oba jsou na JIP. Netušíme, jaké léky berou, jaké mají alergie, ani na jaké problémy se léčili. Můžete pomoci?

To je dnes medicína. Moře papírů a faxů, informační sila, bariéry soukromí a nepropojená data. A přesto víme, že veřejnost je připravena na lepší systém. Podle průzkumu Harris Poll z roku 2010 se čtyři z pěti Američanů domnívají, že každý lékař, který je ošetřuje, by měl mít okamžitý přístup k jejich lékařskému záznamu online.

Dnes se tímto směrem rychle ubíráme. V roce 2009 prezident Obama podepsal zákon HITECH, který vytvořil stimulační balíček ve výši 27 miliard dolarů na urychlení informačních technologií ve zdravotnictví ve Spojených státech. Zákon platí lékařům, aby přijali elektronické záznamy, a penalizuje ty, kteří tak neučiní. Podporou změny jsou datové standardy, které usnadňují sdílení zdravotních informací, vyspělý software, rychlé inovace spojené s mobilními počítači a zásady na ochranu soukromí pacientů. V důsledku této dokonalé bouře pobídek a demotivačních opatření dojde v příštích pěti letech k bezprecedentnímu zrychlení elektronické medicíny v USA.

Ostatní země postupují podobnou cestou. Některé bohaté národy se socializovanou medicínou jsou daleko napřed; v Nizozemsku již elektronické záznamy používá 98 procent lékařů primární péče. Ale většina národů – včetně Japonska a Číny – teprve začíná systematicky zavádět IT do zdravotní péče.

Vyřešíme problém s útěky na zdraví? Systém zdravotních úhrad v USA platí lékařům a nemocnicím za to, kolik ošetření poskytnou, nikoli za to, jak kvalitní je tato léčba. Například v Massachusetts odhaduji, že 15 procent laboratorních a radiologických testů je nadbytečných nebo zbytečných. Je zřejmé, že nadbytečnost jednoho muže je členstvím jiného muže v country klubu.

Důležitým cílem reformy zdravotnictví je změnit naši narušenou pobídkovou strukturu tím, že místo toho budeme lékařům platit roční poplatky, aby pacienti byli zdraví. Aby lékaři tuto změnu úhrad přežili, budou muset vést elektronické zdravotní záznamy, sdílet data, používat telemedicínu ke sledování nemocných lidí v jejich domovech, neustále zapojovat pacienty a integrovat nejnovější poznatky o léčbě do svého pracovního postupu. To je elektronická medicína.

Transformace odvětví zdravotní péče tak, aby přijala úrovně automatizace typické pro cestování a finanční služby, nebude snadná. Zdravotní péče má jedinečné platební modely, vzory doporučení, požadavky na odbornost pracovníků, potřeby zákazníků a předpisy o ochraně soukromí. Z těchto důvodů je ústředním bodem HITECH zákona koncept smysluplného využití – platící lékařům a nemocnicím až poté, co si nainstalují elektronické záznamy. a prokázali, že je používají moudře podle konkrétních cílů. Od letošního roku bude muset váš lékař vést počítačový seznam vašich léků, problémů a alergií. Do roku 2013 bude muset být váš lékař schopen sdílet tyto údaje mezi všemi vašimi pečovateli (s vaším svolením). A do roku 2015 doufáme, že kombinace elektronických zdravotních záznamů, sdílení dat a nových technologií umožní vašemu lékaři primární péče doporučit nejlepší léčbu na základě zkušeností desítek tisíc podobných pacientů.

Zde je moje předpověď pro hlavní vývoj v příštích pěti letech:

Elektronické zdravotní záznamy v cloudu

Lékaři jsou skvělí v diagnostice a léčbě nemocí. Nejsou dobří v hostování serverů, správě databází a implementaci vládních pravidel ochrany dat, ani nechtějí platit za drahý hardware a software. Věřím, že jediný způsob, jak rychle zavést elektronické zdravotní záznamy, je přes cloud.

Cloud computing – ukládání dat a programů na centralizovaných serverech spíše než v ordinaci lékaře – vyžaduje nové bezpečnostní inženýrství, aby odolalo malwaru, odmítnutí služby a sofistikovaným hackerským útokům, které by mohly ohrozit soukromé zdravotní informace. Ale řeší další problémy, jako je umožnění škálování a údržby složitého softwaru bez jakéhokoli technického zapojení v ordinacích lékařů.

V blízké budoucnosti povedou regulační požadavky ke vzestupu soukromých cloudů hostovaných velkými nemocnicemi a prodejci softwaru, ale komerční poskytovatelé cloudu pravděpodobně vyvinou bezpečný hosting, vzhledem k obrovskému obchodnímu potenciálu hostování elektronických záznamů pro více než 500 000 lékařů v ČR. USA V Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu, kde jsem hlavní informační ředitel, odhaduji, že přesun infrastruktury a aplikací do soukromého cloudu mé nemocnice snížil náklady na implementaci elektronických zdravotních záznamů o polovinu.

Modulární software přináší inovace

Levnější cloudový software v kombinaci s tabletovými počítači rozpoutá vlnu softwarových inovací. Až do nedávné doby závisely inovace v lékařském IT na plánech vývoje několika velmi velkých prodejců, kteří prodávají nemocniční systémy s cenovkou 100 milionů dolarů. V budoucnu budou elektronické zdravotní záznamy stále modulárnější, podobně jako online obchody s aplikacemi, kde si spotřebitelé stahují hry nebo programy pro své telefony. Představte si skvělou novou aplikaci, která poskytuje panel pro diabetiky, zobrazuje jejich denní hodnoty glukózy a vydává upozornění, pokud svou nemoc dobře nezvládají. Lékaři dnes musí čekat, až jediný monolitický prodejce jejich lékařského centra takovou aplikaci vyvine. V blízké budoucnosti umožní modulární software lékařům a pacientům využít kreativitu tisíců podnikatelů.

Spotřebitelský počítačový hardware urychlí nový inovační ekosystém a přivede jej k lůžku pacientů. Již více než 1 000 lékařů v mých nemocnicích si zakoupilo tabletové počítače, jako je iPad a Samsung Galaxy Tab, z vlastních prostředků. Přestože byly tablety vyvinuty pro běžné spotřebitele, ukazují se jako ideální výpočetní zařízení i pro lékaře: váží méně než kilo, mají výdrž baterie 12 hodin (nebo asi jednu směnu), lze je spadnout z výšky metru bez výrazného poškození a lze otřít dezinfekčním prostředkem.

Síť sítí

Mnoho lidí věří, že lékaři neustále vzájemně sdílejí data elektronicky, aby koordinovali léčbu, prováděli výzkum nebo sledovali propuknutí onemocnění. Skutečností je, že jen několik nemocnic a měst v USA je schopno bezpečně vyměňovat zdravotní záznamy a ještě méně z nich k tomu má ekonomické důvody. Během několika příštích let však budou do elektronických zdravotních záznamů integrovány nové standardy pro bezpečný e-mail s daty mezi poskytovateli. Využívání faxu bude slábnout a pacienti budou očekávat, že pokaždé, když navštíví nového lékaře nebo navštíví novou nemocnici, bude je sledovat jejich zdravotní záznam.

Bude jedna obří databáze obsahovat všechny naše zdravotní záznamy? Propojí monolitická síť pojišťovny, lékaře a pacienty? Vzhledem k obavám o soukromí je to nepravděpodobné. Místo toho vidíme, že města, státy a regiony rozvíjejí regionální výměny dat. Stejně jako má internet mnoho poskytovatelů e-mailu a mnoho poskytovatelů internetových služeb, bude si skupina soukromých a veřejných poskytovatelů zdravotnických informačních služeb mezi sebou moci vyměňovat data, čímž vznikne celostátní zdravotnická informační síť, která je federací podsítí.

Angažovaní, připojení, e-pacienti

V generaci mých rodičů byli lékaři považováni z velké části za neomylné a lékařská dokumentace byla něčím, co vlastnili a nahlíželi pouze lékaři. V dnešní době, kdy jsou na internetu dostupné důvěryhodné lékařské znalosti a elektronické záznamy umožňují lékařům a pacientům prohlížet stejná data, se společné rozhodování stává běžnějším. Výzkum ukazuje, že sdílené rozhodování mezi lékařem a pacientem vede k lepším výsledkům. U angažovaného pacienta je také méně pravděpodobné, že bude tvrdit zanedbání povinné péče a žalovat.

Nové modely úhrad zaplatí klinickým lékařům spíše péči o pacienty než za objednávání testů nebo provádění procedur. Takový důraz na včasnou intervenci povede k vzestupu domácích zařízení, jako jsou elektronické manžety na měření krevního tlaku, glukometry a koupelnové váhy, které bezdrátově hlásí údaje do ordinací lékaře a osobní zdravotní záznamy pacientů. Telekonzultace v domácnosti bude mnohem běžnější. Kyvadlo se houpe. Před padesáti lety vás lékaři navštěvovali doma a snažili se vás udržet v pořádku. Dnes máme zkrácené návštěvy ordinací, jejichž výsledkem jsou recepty na léčbu nemocí. Domácí monitoring a telemedicína nás vrátí do minulé éry wellness.

Genomy vedou k informačním předpisům

První lidský genom byl sekvenován v roce 2003 za cenu téměř 3 miliard dolarů během 10letého úsilí. Dnes lze celý DNA kód jednotlivce sekvenovat za méně než 10 000 dolarů za zhruba týden. Byl jsem jedním z prvních 10 sekvenovaných lidí (přes Projekt osobního genomu ) a lze říci, že stále existuje velká propast mezi znalostmi vlastní DNA a jednáním podle ní. Většině lidí nám DNA ještě tolik neříká.

Tato situace se změní dříve, než mnozí očekávali. Výzkumníci již zkoumají nové způsoby, jak by mohla být data o genomu lidí uložena v elektronických zdravotních záznamech a použita k urychlení diagnostiky, například tím, že předem předpovídají pravděpodobnost, že se u člověka rozvine cukrovka. Léčba bude také účinnější, protože vaše DNA bude elektronicky porovnána s DNA tisíců, možná milionů jiných pacientů. Spíše než jen předepisování léků budou lékaři používat vaši DNA k napsání receptů na genomické informace pro personalizované vzdělávací materiály popisující rizika, důkazy a pravděpodobnost, že pro vás bude léčba fungovat.

Podle mého názoru nyní svítá zlatý věk elektronické medicíny. A právě včas. USA v současnosti vydávají 18 procent svého hrubého domácího produktu na zdravotní péči, což poškozuje pozici Ameriky na světovém trhu. IT oddělení zdravotní péče může tuto křivku nákladů ohnout tím, že zajistí, aby pacienti dostávali správnou péči (ne příliš málo nebo příliš mnoho) ve správný čas, a zlepšilo kvalitu, bezpečnost a efektivitu. Zatímco reforma zdravotnictví se ve Washingtonu ukázala jako kontroverzní, dobrou zprávou je, že reforma IT ve zdravotnictví je všeobecně přijímána. S federálními stimuly ve výši 27 miliard dolarů, naléhavou potřebou změny a sladěním mezi vládou, pojišťovnami a poskytovateli vytvoříme elektronickou budoucnost zdravotní péče naší generace, nikoli našich dětí.

John D. Halamka, M.D., M.S., je profesor medicíny na Harvard Medical School, hlavní informační ředitel Beth Israel Deaconess Medical Center, předseda New England Healthcare Exchange Network a spolupředseda národního výboru pro standardy HIT.

skrýt