Účetní je in

V potemnělém sále Massachusetts General Hospital může být 7:00, ale pro profesorku Reginu Herzlinger '65 není příliš brzy na to, aby sdělila svou prognózu.

To je Je možné zlevnit a zkvalitnit zdravotní péči v této zemi, říká publiku lékařů a lékařů shromážděných při jejím vystoupení o zdravotní péči řízené spotřebiteli, pokud bychom dali spotřebitelům více moci, více informací, větší výběr. Je to argument, který Nancy R. McPhersonová profesorka Business Administration na Harvard Business School uvádí již téměř tři desetiletí.

Volba je dobrá, prohlašuje do moře bílých plášťů a cituje Alfreda Sloana a vzestup General Motors jako exponát A. Podněcuje konkurenci, která podněcuje inovace, díky nimž jsou věci lepší a levnější v každém odvětví. Ale ve zdravotnictví takovou volbu nemáme.

S naříkáním nad tím, že Larry Summers [bývalý prezident Harvardské univerzity] za mě zakoupil mé zdravotní pojištění, pokračuje v protestu, nedovolila bych mu, aby za mě kupoval můj dům, oblečení nebo jídlo. Přesto si jako můj zaměstnavatel mohl každý rok vzít až 15 000 dolarů z mého platu a koupit za mě moje zdravotní pojištění, aniž by věděl cokoli o mých preferencích nebo potřebách. Je to směšné.

Je těžké si představit tohoto okouzlujícího kritika a průmyslového reformátora jako postiženou mladou profesorku účetnictví HBS s tmavým drdolem a příliš velkými brýlemi, která se v roce 1972 nedokázala rozhodnout, kterou skutečnost chtěla zakamuflovat víc: že je těhotná nebo že je sotva starší než ona. studentů. Herzlingerová, nyní vyhledávaná řečnice a často citovaná obhájkyně spotřebitelů, si stále dokáže vybavit trému ze své první třídy. Myslela jsem, že omdlím, říká.

Herzlinger, první žena, která dosáhla funkčního období a zastávala křeslo na Harvard Business School, se během let stala mnoha věcmi – oceňovanou učitelkou, plodnou autorkou, veřejnou intelektuálkou, konzervativní provokatérkou, babičkou – ale v srdci je stále účetní. Raději tedy posuzuje výkon podle dat a čím těžší čísla, tím lépe.

Zvažte tedy tyto metriky z jejího životopisu: dvě nejprodávanější knihy; více než dvě desítky článků; asi tucet ocenění; asi 50 případových studií HBS; více než 100 projevů. A to jen za posledních pět let 36leté kariéry.

Herzlingerův důstojný, hluboký hlas se zdá být naladěný pro přednáškový sál. Její široká erudice svědčí o učenci. Ale po dvě desetiletí bylo toto stipendium vtlačováno do služeb nepříliš klidné revoluce, kterou podněcovala i mimo haly Harvard Business School. Nikdy jsem nechtěla omezit svůj vliv na oblast abstraktního myšlení, říká. Mým zájmem je provést změnu.

Tato vášnivá bojovnice za reformu zdravotnictví se zdráhá nazývat se veřejnou intelektuálkou – je to příliš vznešený falutin, odmítá – odmítá omezit své publikum na čtenáře recenzovaných časopisů. I nadále chrlí případové studie pro své kurzy MBA a manažerské vzdělávání o inovacích ve zdravotnictví. Nadále vyučuje řízení a finanční kontrolu pro podnikový a neziskový management. Ale v posledních letech se také stala pravidelným přispěvatelem na op-ed stránku Wall Street Journal (obvykle je u psacího stolu před úsvitem); je citována v New York Times a rozhovor pro národní televizi. Byla pozvána do Bílého domu, aby radila Bushově administrativě ohledně politiky zdravotní péče. V konzervativních kruzích se její myšlenky dostaly k definování politické agendy ve zdravotnictví.

Pomáhá mít někoho znalého, kdo se ztotožňuje s myšlenkami a kdo dokáže ocenit otázky lidí, říká a bagatelizuje svůj vliv na to, co nazývá spotřebitelským hnutím ve zdravotnictví.

Když Regina Elbinger v roce 1961 opustila Crown Heights v Brooklynu poté, co byla na své malé ortodoxní ješivě zvolena nejvýznačnější seniorkou, byla první dívkou ze školy, která navštěvovala MIT, nebo dokonce, jak říká, opustila hranice své židovské imigrantské enklávy. .

Bylo by to nemyslitelné, nebýt toho druhu svobody myšlení, ve kterém jsem byla vychována, vzpomíná Herzlingerová, jejíž otec, rabínský učenec, jí předal Korán a Spinozovu díla, když jí bylo 14 let. .

Obrazoborectví, matematická mysl a zarputilý optimismus byly dědictvím její rodiny. Alexander Elbinger uprchl z revolučního Ruska ve dvacátých letech 20. století, aby v roce 1939 se svou ženou Ellou uprchl z nacistického Německa.

Elbingerova vybavenost jazyky a jeho talent téměř okamžitě počítat v hlavě kolísání měn z něj udělaly úspěšného obchodníka a nashromáždil nějaké bohatství. Jeho dcera říká, že byl sionista, takže před vypuknutím války v Evropě investoval do půdy v židovské vlasti. Útěk z Německa jim zachránil život a umožnil můj, říká Herzlinger, který se narodil v Tel Avivu. Jako většina židovských emigrantů si Elbingerové s sebou vzali jen málo. Ale Herzlingerova matka, společenská kráska a chytrá hráčka karet, pomohla rodinu uživit tím, že porazila hráče hazardu ginem. Elbingerovi přežili izraelskou válku za nezávislost v roce 1948 a v prvních letech státnosti vydrželi příděly a úsporná opatření, než emigrovali do Spojených států, když bylo jedinému Regimu osm let.

Předčasně vyspělá a ambiciózní Regina zvládla angličtinu ve veřejné knihovně v New Yorku, kde ji fascinovali ikoničtí Američané jako Andrew Carnegie, který v podstatě vybudoval systém veřejných knihoven. Jak dravá, tak dobročinná, byl to geniální monstrum, říká. Jeho bezohledné využívání úspor z rozsahu podnítilo její zvědavost ohledně konkurenční výhody v americkém byznysu. Carnegieho filantropie ji přivedla k zájmu o to, jak financovat veřejné statky, jako jsou knihovny, které kapitálové trhy nedokážou efektivně vyprodukovat.

Když se Herzlingerová přihlásila ke studiu ekonomie, na MIT byli prakticky všichni muži, jedna z asi 20 žen ve své třídě. Demografie, nikoli její talent pro vědu a matematiku, ji vedly k tomu, že si vybrala MIT před Radcliffem (Harvard ještě nebyl koed). Se záměrem dělat kariéru – nemíním být finančně závislá na nikom jiném, jak říká – věděla, že se musí naučit pracovat s muži. A Radcliffe, vsadila se, ji to nenaučí.

Očekává se, že Herzlinger bude na MIT napaden. Nečekala, že bude připravena na neúspěch. Ve škole byla krutá, říká. Bylo to očekávání, že lidé selžou, a byla to jejich chyba. Vzpomíná si, jak seděla ve sborovně s příchozími prváky a prezident MIT jí řekl: Podívejte se nalevo od sebe. Podívejte se napravo od vás. Jeden z vás tří tu na promoci nebude.

Pomyslel jsem si: ‚O čem to mluvíš? Proč bychom tu neměli být všichni?‘ Bylo nám řečeno, že učitelé nebudou zodpovědní za to, aby učili různé potřeby a styly učení studentů. Nemohl jsem uvěřit, že nebudou hnáni k větší odpovědnosti za úspěch některých extrémně chytrých a schopných studentů. Dnes připisuje svou vlastní citlivost k odlišným potřebám svých studentů HBS alespoň částečně svým protikladným zkušenostem na MIT.

Začala jsem se naléhavě zajímat o nepřiznané rozdíly, říká. Rovnost neznamená homogenitu. Zdravý 25letý člověk by neměl být pojištěn stejně jako 55letý diabetik, říká, a za její éry na MIT by se ženám mělo říkat ženy, ne koedky.

Na Wellesley College byly ženy, vzpomíná. Na MIT jsme byli tím zvláštním podsektorem, který se často cítil sociálně marginalizovaný svými vrstevníky a přehlížený fakultou. Herzlingerová našla romantiku na MIT, když se setkala se svým manželem Georgem, za kterého je vdaná 41 let, zatímco oba byli studenti. Ale stále si pamatuje slova v sebekritizující znělce, která se vznášela kolem: Ale já jsem jen technický koed/Matka mě shodila na hlavu/Nosím na opasku posuvné pravítko/Člověče, ó, člověče, jsem já štíhlý.

Nicméně to, co nazývá feministickým fňukáním, považuje za neproduktivní. Mám kolegyně, které se dostaly do deprese kvůli nespravedlivým potížím, kterým čelí, říká. A čelí jim – sama Herzlingerová se na MIT, na Harvardu a v průmyslu setkala s alespoň jemnými náznaky sexismu. Ale nesmíte se tím nechat přepadnout.

Pragmatismus řešitelky problémů je to, co stále doporučuje ženám ve vědě a akademické sféře. Jde o metriky, říká. Dokonce i v 70. letech, kdy jen málo žen získávalo doktoráty nebo jmenování na fakultě v obchodní administrativě, viděla, že hodnocení ve výuce jí poskytuje konkurenční výhodu: její kurzy neustále získávaly nadšené recenze od jejích studentů účetnictví. Nikdo mě nikdy nedefinoval, kromě mě, říká.

Herzlinger, přezdívaný jako kmotra spotřebitelsky orientované zdravotní péče, má za úkol znovu objevit způsob, jakým je zdravotní péče placena, organizována a poskytována.

Chci dát spotřebitelům peníze, které jim bere vláda a podniky, a umožnit jim vybrat si zdravotní pojištění a zdravotní péči, kterou chtějí, vysvětluje. Upřednostňuje individuální kontrolu nad účty podobnými 401(k), které zaměstnavatelé nebo vláda financují a které spotřebitelé sami spravují, přičemž vybírá pokrytí, úrovně odpočtů a sítě poskytovatelů, které vyhovují jejich potřebám.

S 2 biliony dolarů ročně, což je téměř velikost HDP Číny, by se americký trh zdravotní péče měl, tvrdí Herzlinger, chovat spíše jako spotřebitelský trh, který nabízí širší nabídku produktů, které si konkurují kvalitou a cenou. Chce do léčitelství vnést více tržní disciplíny; Rostoucí poptávka by podle ní měla povzbudit více konkurentů, aby vstoupili na trh, a stlačit ceny dolů, nikoli nahoru. Herzlinger také tvrdí, že dodávky zboží a služeb by neměly být tak regulovány vládou, aby to mělo za následek přidělování a nedostatek. Jednotlivci – ne vláda, ne zaměstnavatelé, ne pojistitelé – by měli mít jak kupní sílu, tak znalosti, aby mohli činit informovaná rozhodnutí.

Herzlingerova vize zdravotní péče se scvrkává na transparentnost, aby spotřebitelé mohli porovnávat ceny a výsledky nebo jiná měřítka kvality; možnost volby, takže pojistné produkty mohou být přizpůsobeny a přidělovány uživateli; a deregulace, aby se flexibilní, specializované sítě poskytovatelů mohly zaměřit na léčbu konkrétních chronických onemocnění. Že někdo se srdečním onemocněním nebo cukrovkou musí sestavit a řídit svůj vlastní tým poskytovatelů, často uprostřed zdravotní krize, je kruté, říká Herzlinger.

Tato vize není bez kritiků – napravo i nalevo. Tvůrci politiky administrativy se znepokojili Herzlingerovým tvrzením, že Bushovy návrhy na účty zdravotního zabezpečení a pojištění s vysokou spoluúčastí neposkytují spotřebitelům dostatečný výběr nebo kupní sílu. Zastánci řízené péče, dokonce i ti konzervativní, jsou znepokojeni laissez-faire, které podporuje na trhu zdravotní péče. A ačkoli upřednostňuje všeobecné pokrytí, její odpor k vládou financované všeobecné péči je tak vehementní, že byla pranýřována na levicově orientovaných blozích.

Existují lidé, kterým se moje práce velmi nelíbí, říká Herzlinger. Ale má odpovědi pro své kritiky. Zastáncům všeobecné zdravotní péče, kteří říkají, že její systém by trestal chudé a nemocné, oponuje: „Kdyby chudí nebyli nacpáni do Medicaidu, kdyby dostali tolik peněz jako kdokoli jiný na zdravotní pojištění a svobodu volby. co potřebovali, měli by lepší přístup a lepší kvalitu péče. Obráncům řízené péče, které nazývá mikromanažerskými technokraty a vrátnými, cituje neutuchající dvouciferný roční nárůst nákladů v posledních letech a vzestup hnutí za práva pacientů: Obecně se připouští, že zdravotní pojištění prostě nebude neúspěch.

Aby podpořila inovaci a výběr ve zdravotnictví, Herzlinger mentoruje generaci stejně smýšlejících ikonoklastů a podnikatelů, z nichž mnozí jsou bývalí studenti, kteří budují spotřebitelské společnosti zaměřené na zdravotní péči. Minimálně pro jednu působí jako ředitelka představenstva. Mít Regiho ve vaší správní radě je jako pečeť schvalování Good Housekeeping Seal, říká absolvent HBS Todd Farha, generální ředitel WellCare, společnosti poskytující zdravotní pojištění v hodnotě 3,7 miliardy dolarů v Tampě na Floridě. Přináší důvěryhodnost.

Mezi schůzemi správní rady, přednáškami a třídami Herzlinger myslí dopředu a obvykle myslí ve velkém. Odchod do důchodu se nikde na jejím obzoru neobjevuje; je to jen další dlouhodobá tržní příležitost. Učí podnikání pro mladé podnikatele v Číně nebo Rusku, říká, zvedá telefon, aby přijala další konferenční hovor. V mých 70 letech by to mohla být zábava. A spotřebitel může být první slovo, které se v mandarínštině naučí.

skrýt