Technologie krotí bestii

V roce 1997 založil Jonathan Bush (první bratranec George W. Bushe) v San Diegu zdravotnickou a porodní praxi pro ženy s názvem Athena Health, ale nebyl připraven na náklady a zátěž související s proplácením ze strany pojišťoven. Hořká zkušenost s tímto neúspěšným obchodem naznačovala jiný podnik: Athenahealth, kterou založil později téhož roku, aby nabídl lékařům službu, která zpracovávala lékařské účty přes internet. V roce 2006 společnost spustila další službu: první software pro elektronické lékařské záznamy, který lékaři nekupovali jako uvolněný produkt, ale předplatili si jej jako službu na internetu. Následovaly další služby řízení zdravotní péče. Použití cloudu pro správu zdravotní péče je inovací, která odměnila Athenahealth veřejnou nabídkou a rychlým přijetím mnoha lékařskými praktikami: jeho služby nyní využívá přibližně 30 000 z nich. Bush, zapálený nadšenec pro volný trh, věří, že tyto služby jsou populární, protože se dostávají do ohromujícího pocitu frustrace ze složitosti a neprůhlednosti systému zdravotní péče v USA, kterému říká The Beast.

Jason Pontin, šéfredaktor technologická revize, hovořil s Jonathanem Bushem v ústředí Athenahealth ve Watertown, Massachusetts.

TR: Vysvětlete, proč je správa elektronických lékařských záznamů a zpracování pojistných událostí v cloudu tak lepší než tradiční metody.

Bush: No, samozřejmě, že ostatní nejsou na hovno. Vyrábějí nejlepší zatracené kladivo a dláto v železničním byznysu, ale když se objevíte s parní lopatou, dokonce i s posranou, víte, John Henry zemře.

rozumím ti?

Když jsme začali, my vysátý! Když se podíváte na rané verze AthenaNet a porovnáte je se všemi úžasnými funkcemi a moduly a dalšími věcmi, které se prodávají na [softwarových] discích, je to na hovno. Ale naši vývojáři dostali zaplaceno, aby se drželi a sledovali, viděli, co se stane, a vyladili a znovu vyladili a znovu vylepšili.

Říkáte: cloud podporuje neustálé zlepšování vašich služeb, zatímco softwarové společnosti se zavázaly k přerušovanému a postupnému vylepšování verzí produktů.

Každý večer vychází nový kód a přední část aplikace, skutečná vrstva, kterou zákazníci používají, se mění osmkrát ročně. To nám dává příležitost věci vyzkoušet, nechat to nefungovat a později to změnit. Proces zajištění kvality pro tradiční software staré školy je vyčerpávající. Protože jakmile odešlete milion disků, raději si nenechte nic rozbít. Ve skutečnosti se nám věci rozbijí, protože se to druhý den ráno změní.

A starý druh vývoje produktů potlačuje touhu dělat cokoliv inovativního.

Ty to zpíváš! Ty to zpíváš!

Proč je placení za služby, spíše než jen prodej softwaru, pozitivní výhodou?

Naším velkým objevem je, že jsme vybudovali obchodní model, který nás žádá, abychom vytvořili správnou technologii. Není to tak, že bychom byli jedinečně schopni budovat technologie; jde o to, že náš obchodní model vyžaduje, abychom se stále soustředili na to, aby fungovaly. Protože jsme pouze softwarová služba: peníze dostáváme, až když je služba dokončena, když má zákazník peníze v bance. Pokud by Athena nesouhlasila s tím, že udělá veškerou práci spojenou s vyřízením nároku nebo správou lékařského záznamu, pak bychom neměli takovou sobeckou motivaci vyvíjet technologie, které jsou pro naše klienty neviditelné.

Je pravda, že obcházíte neochotu lékařů zadávat data skenováním čehokoli, co napsali na papír a odfaxovali vám?

Správně, ale nejsou tak troglodytičtí, jak si lidé myslí. Trochu se naježím, když tito zasvěcení mluví o zdravotní péči a říkají světu, že problém je v tom, že lékaři jsou troglodyti – no, jsou to obchodníci. Jsou žádáni, aby zaplatili 50 000 dolarů předem za software, který jim umožní pohybovat pacienty v ordinaci pomaleji a jehož jedinou výhodou je digitalizace informací, které si zapisují. Mohl bych kodifikovat své e-maily, víte: mohl bych je všechny roztřídit do 73 tuctů různých kbelíků a všechny je projít a ujistit se, že jsou všechny správně kategorizovány a barevně je odlišit. Ale já ne, protože už vím, co řekli. A je mi to vlastně jedno.

A není to vaše práce.

Jsem si jistý, že některým voličům by barevné kódování všech mých e-mailů prospělo, ale mně ne. A lékaři jsou, myslím, ve stejné pozici. Klinické údaje jsou stále více vyžadovány, aby lékaři dostali plnou platbu. Ale nezajímá nás, jak lékař tato data shromažďuje. Pokud si lékařka nejprve potřebuje shromáždit poznámky diktováním, povídají si. Pokud lékař upřednostňuje vybarvování malých forem, které používají léta, pak vybarvujte formu. Pokud je to ten typ doktora, který má na opasku dva iPhony, pak kliknou.

Jak často jsou při tradičním zpracování pojistných událostí zamítnuty žádosti?

Když jsme se naposledy podívali do vnějšího světa, asi 33 procent reklamací neprošlo na první pokus. A musely být několikrát předělány. Myslím, že to bylo 2,6 cyklů nároků na jedno setkání.

Představte si tu netrpělivost, frustraci a naprosté náklady s tím spojené.

Nyní jsme pod 5 procenty nároků, které je třeba znovu vyřídit.

Máte prospěch ze složitosti a neprůhlednosti systému zdravotní péče v USA?

Říkáme tomu Bestie. Každá doktorka prochází životem s tím nepatrným bodnutím na zátylku, že existuje obří černá prvotní chobotnice, jejíž chapadla jsou propojena pod stolem, ve vyšetřovně a v kartotéce a pomalu tak nějak tato chapadla omotává kolem jejich život a drcení. Ať už vydělávají milion dolarů ročně nebo deset dolarů ročně, všichni mají pocit, že jsou rozdrceni nějakou tajemnou silou, která je mimo jejich kontrolu a která nemá srdce.

Proč je systém tak zvrácený?

Všechna tato pravidla byly dobře míněné kampaně nějakého kongresmana, když nějaký mafián v Brooklynu dělal příliš mnoho mamografů, že? A nyní se všechna tato pravidla, tyto zákony, aby se to nikdy neopakovalo, nahromadily na dně lékařovy spisovny a je téměř nemožné dýchat. Není možné se nadchnout přesunem své praxe na nové místo, nové metafyzické místo. To, co děláme, je krotit tu bestii.

Nemyslíte si, že reforma zdravotnictví prezidenta Obamy sníží složitost systému zdravotní péče v USA. Věříte, že to jen zvýší složitost?

Podívejte, systém může být složitý, ale krásný. Nejkrásnější systémy na světě – jako biologické systémy nebo maloobchodní dodavatelské řetězce nebo trhy s akciemi – fungují čistěji a sofistikovaněji než mnohé jiné. Tyto systémy, které považujeme za samozřejmé, jsou šíleně složité: jejich studiem lze strávit pravděpodobně celý život a stále byste jim nerozuměli. Říkáme tomu reforma zdravotnictví, ale ve skutečnosti to vypadá spíše jako jeden z Maových pětiletých plánů: velký skok vpřed. Je to svědomitě promyšlený soubor vylepšení, ale jsou svědomitě promyšlená ústředním orgánem, který každého donutí, aby se podřídil. Takže přírodní síly, které udržují komplexní systémy v hladkém chodu, nebudou ve hře a vy skončíte s těmito kafkovskými momenty. Každý systém s tolika hráči, který je nepružný, nereaguje a nese sílu zákona, bude mít nešťastné vedlejší efekty, které nezmizí.

Technologie pomohly zvýšit náklady na zdravotní péči. Je technologie součástí řešení i při ohýbání nákladové křivky a řízení nákladů?

První věc, kterou technologie dokáže, je zkrotit Bestii. Ale pak lze technologii použít kreativnějším a rafinovanějším způsobem. Lékaři jsou lidé, kteří provádějí vzorky Pap stěru u žen za účelem screeningu rakoviny děložního čípku – 250 dolarů. Absurdní, že? Lékaři provádějí rutinní operace, které by mnohem lépe prováděl technik, jehož jediným úkolem je provést tuto jedinou operaci, jako jsme viděli u očních operací. To vše ale bude vyžadovat určitou úroveň řízení procesu. Dnes nemáme zdravý technologický systém řízení procesů. Jsme v tom prvním hráčem, ale teď, když existuje model obchodních služeb založený na cloudu, přibudou další. Očekáváme, že uvidíme mnohem větší konkurenci.

skrýt