211service.com
Proč lékaři nemají rádi elektronické zdravotní záznamy
Proč jsou lékaři tak pomalí při zavádění elektronických zdravotních záznamů (EHR)?
Vláda se už nějakou dobu snaží přimět lékaře, aby tyto systémy používali, ale mnoho lékařů zůstává skeptických. V roce 2004 vydala Bushova administrativa výkonný příkaz požadující univerzální interoperabilní infrastrukturu zdravotních informací a elektronické zdravotní záznamy pro všechny Američany do 10 let. A přesto v roce 2011 elektronickou evidenci pacientů používá jen zlomek lékařů.
Ve snaze to změnit Obamův ekonomický stimulační plán slíbil 27 miliard dolarů v dotacích na zdravotní IT, včetně plateb lékařům ve výši 44 000 až 64 000 dolarů během pěti let, pokud budou používat EHR. Zdravotní IT průmysl se shromáždil v tomto mnohamiliardovém žlabu, ale neměl větší štěstí přimět lékaře, aby změnili své způsoby.
Co je na lékařích špatného, že se nedají přesvědčit, aby přijali tyto úžasné informační systémy? Každý koneckonců ví, že internet a mobilní aplikace založené na společnostech Microsoft, Google a Apple, které šíří Facebook, Twitter, YouTube a iPhone a iPod, zlepší péči a sníží náklady tím, že všechny propojí v reálném čase a zmocní spotřebitelé zdravotní péče.
Mám podezření, že odpověď může částečně spočívat v něčem, co o humoru řekl esejista E. B. White. Humor, řekl White, lze pitvat jako žába, ale věc při tom umírá a její vnitřnosti odradí každého kromě čisté vědecké mysli. . Podobně lidstvo chřadne, když je rozpitváno a zapsáno do EHR. Jak napsal Jerome Groopman, internista z Harvardu Jak myslí lékaři , Klinické algoritmy mohou být užitečné pro běžnou diagnostiku a léčbu... ale rychle se rozpadají, když lékaři potřebují myslet mimo své krabice, když jsou symptomy nejasné nebo mnohočetné a matoucí, nebo když jsou výsledky testů nepřesné.
Počítač je přeprodávaný jako nástroj ke zlepšení zdravotní péče, provedení reformy, snížení nákladů a posílení postavení pacientů. Důvody jsou zřejmé každému, kdo pacienty léčí. Nemůžete se dívat počítači do očí. Nemůžete číst jeho řeč těla. Nemůžete mluvit s algoritmem. Nemůžete s tím sympatizovat ani se s tím vcítit.
My lékaři nejsme luddisté ani troglodyti. Jsme důvtipní v používání internetu, technologických aplikací a sociálních médií. Medicína pro nás mísí umění a vědu. To, co od pacientů hledáme, jsou vodítka, konstelace příznaků a symptomů a příběhy. Rozhodli jsme se neredukovat se na úředníky pro zadávání dat, kteří třídí nestrávené počítačové bajty.
Řetězec čísel obsahujících demografické, laboratorní a další informace o pacientech, bez ohledu na to, jak jsou systematicky sestavovány nebo shromažďovány, není narativní. Nevypráví příběh. Obsahuje jen fakta, jak říkával seržant Joe Friday. Proto mi oční lékař řekl, že když dostane souhrn EHR, ignoruje ho: Neřekne mi příběh pacienta. Neříká mi, proč je pacient tady, co pacienta trápí a co ode mě odesílající lékař chce, abych udělal.
Existují také světské důvody, proč lékaři, zejména v malých ordinacích, nevycházejí vstříc EHR nebo jejich soukromým nadšencům a vládním podporovatelům. EHR, můžete slyšet argumenty lékařů:
· jsou prodávány tolika společnostmi – v současnosti více než 100 –, že nikdo neví, jak oddělit dobré od špatného nebo zjistit, která přežije.
· pomalá produktivita.
· vykazovat zápornou návratnost investic.
· nemluvte spolu.
· odvádět pozornost od času pacienta.
· vyžadují celkovou reorganizaci postupů.
· zatajit strategii pro monitorování, kontrolu a diktování praktických činností.
· mohou být zneužity nebo hacknuty k narušení soukromí, odhalení citlivých informací a ohrožení bezpečnosti pacienta i lékaře.
· zvýšit náklady na praxi.
Slovo k poslednímu bodu. Nejde jen o 40 000 USD, které si prodejci softwaru účtují za instalaci systému elektronických záznamů, a 10 000 až 15 000 USD za roční údržbu. Je to faktor potíží a často neúměrně vysoké náklady na najímání zaměstnanců na zadávání údajů a dodržování nových pravidel a předpisů. Když se k tomu přidá čas a úsilí, které jsou již potřebné k řešení plánů Medicare, Medicaid a zdravotního pojištění, jsou požadavky EHR poslední kapkou. Mnoho lékařů hledá útočiště před byrokratickými požadavky odchodem do důchodu, uzavřením ordinací pro nové pacienty Medicare a Medicaid nebo hledáním zaměstnání v nemocnici.
Je to ironie, protože mnoho lékařů věří, že nové aplikace, jako je lepší rozpoznávání řeči nebo systémy, které převádějí data do příběhu, usnadní používání EHR. Na trh se dostanou modely zdarma, státem dotované nebo levnější; klinické algoritmy, založené na demografických a pacientem zadaných historických informacích, urychlí a zkvalitní diagnostiku, léčbu a řízení. Tyto rysy se však musí vyvíjet spíše zdola, než aby byly vnucovány shora. EHR nebudou užitečné a přátelské pro lékaře, dokud sami lékaři nebudou mít větší vliv na jejich návrh.
Digitální revoluce a všechna slibovaná zlepšení ve zdravotnictví zůstanou sliby, dokud lékaři neshledají, že EHR jsou užitečnější – z lékařského i ekonomického hlediska.
Richard L. Reece je patolog v důchodu a autor Bludiště reformy zdraví: Plán pro praxi lékařů. Bloguje o reformě zdravotnictví, lékařských inovacích a lékařských postupech na medinnovationblog.blogspot.com