211service.com
Mozek pod narkózou
Rozsáhlá studie publikovaná v New England Journal of Medicine vyvolalo mezi anesteziology vlnu kontroverzí. Podle zjištění bylo běžně používané zařízení určené k prevenci povědomí o anestezii – vzácné události, kdy je pacient během operace skutečně při vědomí – do značné míry neúčinné.
Mozkové vlny: Tento obrázek ilustruje rozdíly v mozkové aktivitě během anestezie. Grafy s černými čarami znázorňují elektrickou aktivitu zaznamenanou pomocí EEG, zatímco barevné grafy ukazují spektrální analýzu této aktivity – zda jde o aktivitu primárně vysokou nebo nízkou frekvenci. Když byl pacient vzhůru (nahoře), jeho mozková aktivita byla na vysoké frekvenci. Když byl během operace pod sedativy (dole), frekvence mozkových vln klesla.
Zjištění zdůrazňují, jak málo je známo o nervových změnách, které jsou základem anestezie. Problém spočívá v tom, že nerozumíme fyziologii a farmakologii, která je základem blokování paměti anestetiky, říká Beverly Orserová, anestezioložka a vědkyně z University of Toronto, která napsala redakční doprovázející díl. Pokud bychom porozuměli obvodům a mozkovým oblastem zapojeným do komplexní tvorby paměti, byli bychom v lepší pozici pro vývoj těchto monitorů.
Emery Brown , anesteziolog a neurovědec z Massachusetts General Hospital, má za cíl právě to. Brown a jeho kolegové používají jak zobrazování mozku lidských dobrovolníků, tak u zvířat elektrofyziologické přístupy – které příměji měří mozkovou aktivitu – k hlubšímu pochopení anestezie. Předběžný výzkum z jeho laboratoře naznačuje, že měření aktivity na povrchu mozku nemusí být spolehlivým indikátorem toho, co se děje hlouběji, kde mohou paměťové obvody stále fungovat – a vytvářejí děsivé vzpomínky na konkrétní operaci.
Každý rok podstoupí více než 20 milionů lidí v Severní Americe celkovou anestezii – kombinaci léků, které pacienty uklidňují, paralyzují jejich svaly a blokují vnímání bolesti. Koktejl je pečlivě titrován pro každého jednotlivce a každý chirurgický zákrok s cílem zachovat klíčové funkce pacientky, jako je srdeční frekvence a krevní tlak, a zároveň ji udržet v blaženém povědomí o postupu.
Malý počet těch, kteří dostanou celkovou anestezii – asi 0,1 až 0,2 procenta – zažije povědomí, které sahá od relativně neškodných incidentů, jako je pozdější vzpomínka na rozhovor mezi chirurgy a sestrami, až po zprávy o nesnesitelné bolesti, když jsou zcela paralyzováni. I když není přesně jasné, co spouští povědomí o anestezii, má se za to, že součástí problému je nedostatečné množství léků, které tiší oblasti mozku zapojené do učení a paměti.
S tím, jak v posledních letech roste povědomí o problému anestezie, roste i trh se zařízeními určenými k prevenci. Nyní je komerčně dostupných několik typů monitorů. Jsou založeny na jednoduché koncepci: anestetické léky ztišují kůru předvídatelným způsobem, který lze měřit elektroencefalografií (EEG), což je technologie, která měří elektrickou aktivitu na povrchu hlavy. Frekvence mozkových vln se krátce zvýší, když je pacient ukolébán do bezvědomí, a pak se zpomalí. Přístroje převádějí EEG vzory do jediného čísla, které označuje úroveň informovanosti pacienta, což umožňuje lékařům podávat v případě potřeby více léků.
Ale Brown a další tvrdí, že zařízení jako toto poskytují pouze základní měřítko toho, co se děje v mozku. Pokud je pomalý, myslíme si, že provoz je v pořádku; pokud je to rychlé, myslíme si, že se probouzejí, říká Brown. To je vše, co děláme.
Brown a jeho kolegové používají nově vyvinutou technologii, která jim umožňuje studovat vlny EEG, zatímco pacientovi je současně zobrazen mozek funkčním magnetickým zobrazováním mozku, což je nepřímé měření mozkové aktivity, které je prostorově přesnější než EEG. Předběžné výsledky ukazují, že některé oblasti mozku se v průběhu anestezie skutečně stanou aktivnějšími. Není divu, že široce působící lék, který inaktivuje oblasti mozku, které se normálně podílejí na selektivní inhibici mozkové aktivity, vede k tomu, že další oblasti se stávají aktivnějšími, říká Brown. Toto je typ informací, které skutečně potřebujeme, říká.
V odpovídajících experimentech prováděných na hlodavcích vědci použili pole elektrod k přímému měření aktivity v různých částech mozku. Výzkumníci v režii Matt Wilson , profesor mozkových a kognitivních věd MIT, který spolupracuje s Brownem, zjistil, že hlodavci, kterým byla podávána zvyšující se dávka anestetika, vykazovali charakteristické změny v rytmu mozkové aktivity v kortexu. Ale aktivita v hipokampu, oblasti mozku rozhodující pro učení a paměť, zůstala nezměněna.
Pokud podpis [měřeno pomocí EEG] pochází z kůry, neříká nám, co dělají hlubší mozkové struktury, jako je systém vzrušení, mozkový kmen, amygdala a hipokampus, říká Brown. Pokud vám EEG nemůže říct o těchto strukturách, neříká vám to o klíčových systémech.