211service.com
Blue-Collar Cell Therapy
Mezi vysoce koncepčními formami medicíny má jen málo přístupů tak intuitivní přitažlivost jako buněčná terapie. Myšlenkou je odzbrojující jednoduché odstranění podomácku vypěstovaných buněk z těla pacienta, vypěstovat je v laboratoři na obrovské množství a poté je vrátit jako lék. V několika případech se o to již pokusilo proti rakovině. Pamatujete na šílenství lymfocytů infiltrujících TIL buňky v 80. letech?
Ale možná dosud nejzajímavější buněčná terapie a jediná, která obdržela požehnání Food and Drug Administration jako bona fide biologickou intervenci, nezahrnuje jednoho z vychvalovaných buněčných paladinů těla, jako jsou lymfocyty nebo neurony, ale spíše dělnická buňka známá jako chondrocyt. Tyto buňky poskytují polštář známý jako chrupavka mezi klouby a v posledních třech letech je ortopedi v této zemi a Evropě používají k obnově kolenních kloubů zbavených chrupavky akutním nebo opakovaným traumatem.
Tento příběh byl součástí našeho vydání z července 1998
- Viz zbytek čísla
- předplatit
Jako mnoho nových technologií, i tato prošla trhavým a peripatetickým vývojem. Prvotní myšlenku prozkoumala na počátku 80. let skupina chirurgů v Nemocnici pro kloubní onemocnění v New Yorku, včetně Marka Pitmana a hostujícího chirurgického kolegy Larse Petersona. V roce 1984 oznámili předběžné výsledky implantátů chrupavky u králíků.
Peterson se vrátil na univerzitu v Göteborgu ve svém rodném Švédsku, kde se – na návrh tenisového partnera – spojil s Andersem Lindahlem, expertem na buněčnou kulturu. Tým nakonec vyvinul metodu pro kultivaci buněk chrupavky a jejich implantaci do lidí a v roce 1987 získal souhlas k provedení prvního lidského implantátu za použití techniky, kterou nyní učí více než 2000 ortopedických chirurgů v této zemi. (Genzyme Corp. se sídlem v Cambridge, Massachusetts, se zapojila v roce 1995, když získala další společnost BioSurface Technology, která na technologii také pracovala.) Úřad pro potraviny a léčiva schválil léčebnou metodu v srpnu 1997.
V současné době je regulační schválení omezeno na postupy, které léčí část stehenní kosti (dlouhá kost stehna), která se setkává s kolenem. Když je kolenní kloub poškozen, ať už při akutním zranění, jako je nehoda na lyžích, nebo při postupnějším opotřebení, často se poškodí chrupavka lemující stehenní kost, kde se spojuje s kolenem. Tato tkáň se jen zřídka regeneruje a eroze se ohlásí uzamčením, zachycením, otokem a bolestí.
Podle postupu vyvinutého Petersonem chirurgové artroskopicky odeberou malý útržek zdravé chrupavky. Tento vzorek biopsie – podle Rosse Tuba z Genzyme Tissue Repair, dceřiné společnosti Genzyme – o velikosti ořezu miniatury – je poté odeslán do laboratoře pro buněčné kultury. Tento kousek tkáně, pouhých 100 až 200 miligramů, tvoří zhruba 99 procent chrupavky a 1 procento chondrocytů, buněk, které ve skutečnosti tvoří chrupavku. Takže vzorek musí být štěpen, aby se buňky oddělily od matrice, než mohou být buňky kultivovány.
Po nějakých třech nebo čtyřech týdnech je dostatek buněk pro implantát – zhruba 30 milionů buněk na mililitr tekutiny. Posílají se zpět v lahvičkách k ortopedickému chirurgovi, který provádí tradiční metody operace kolenního kloubu k vložení buněk (výzkumníci také pracují na způsobech dodání buněk artroskopem).
Společnost Genzyme Tissue Repair začala nabízet službu buněčné kultivace, kterou nazývají Carticel, v roce 1995. Od té doby bylo více než 1 000 pacientů léčeno lékem na obnovu kloubů, který je v jistém smyslu jejich vlastní výroby. Postup není levný: Genzyme odhaduje, že průměrné náklady jsou asi 26 000 $. Společnost však vyvinula rázné úsilí, aby pojišťovny a zdravotnické organizace proplácely operaci.
Někdy transplantované buňky fungují příliš dobře. Nejčastějším vedlejším účinkem se zdá být to, co je známé jako tkáňová hypertrofie – nadměrný růst chrupavky. V jedné následné studii mělo 43 procent pacientů určitý stupeň nadměrného růstu tkáně v implantovaném kloubu. Na druhou stranu, časná data naznačují, že tato technika je v mnoha případech docela úspěšná pro optimální populaci pacientů – pacienty ve věku 15 až 50 let.
A léčba se zdá být trvanlivá. V nedávné prezentaci Americké akademii ortopedických chirurgů Lars Peterson uvedl, že ve skupině 38 pacientů, kteří podstoupili transplantaci buněk chrupavky před více než pěti lety, bylo 31 pacientů posouzeno jako s dobrým až vynikajícím výsledkem. let po zákroku a z nich 30 nadále vykazovalo dobré až vynikající výsledky pět let poté.
Peterson již aplikoval základní techniku na pacienty s poraněním kotníku a ramene ve Švédsku a možná je jen otázkou času, kdy fráze autologní kultivované chondrocyty příjemně zakopne z jazyka moderátorů ESPN, když popisují buněčnou záchranu jedné další superstar fetlock. Neznám žádného profesionálního sportovce, který by tento postup použil, říká Tubo, ale určitě by se to dalo použít na zranění ohrožující kariéru, kdy máte uprostřed chrupavky díru.