211service.com
Beyond Race-Based Medicine
Zatímco rasové rozdíly jsou v medicíně na denním pořádku, některé důkazy naznačují, že lékaři a veřejnost mají malou chuť na drogy založené na rase.
Rasová medicína: Clyde Yancy, lékařský ředitel Baylor Heart and Vascular Institute a zvolený prezident American Heart Association, říká, že veřejnost může mít malou chuť na drogy založené na rase.
Bidil , lék na srdeční selhání, byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2005 poté, co klinické studie ukázaly, že významně zlepšil míru přežití ve skupině pacientů, kteří se popisovali jako černoši. Někteří tleskali Bidilovu souhlasu se zaměřením na populaci s nedostatečnou obsluhou, ale jiní namítali, že rasa je špatným zástupcem genetické variace, která je pravděpodobně základem lékové reakce. A protože Bidil je kombinací dvou generických sloučenin, které jsou jednotlivě dostupné mnohem levněji, někteří kritici tvrdili, že rasově cílené předepisování bylo hlavně marketingovým nástrojem.
Droga má od té doby špatný prodej. Společnost Nitromed, která Bidil vyvinula, loni pozastavila její marketing a včera oznámila, že zvažuje nabídku na odkup. Obecná neochota ponořit se do rasově specifické medicíny může částečně vysvětlit její selhání. Podle Clyde Yancy , lékařský ředitel Baylor Heart and Vascular Institute a zvolený prezident Americké kardiologické asociace, sazby předepisující Bidil i jeho generické ekvivalenty byly nízké. Yancy, která se podílela na klinických studiích Bidilu, mluví s Recenze technologie o nejlepších způsobech, jak přistupovat k rasovým rozdílům v medicíně, a potřebě posunout se za hranice rasové medicíny.
Recenze technologie : Proč je otázka rasy v medicíně tak důležitá?
Clyde Yancy : Demografie naší populace se mění mnohem rychleji, než jsme si mysleli. V rámci praxe mnoha poskytovatelů zdravotní péče budeme mít co do činění s mnohem rozmanitější populací než kdykoli předtím. Je tedy důležité porozumět jemným rozdílům v prezentaci onemocnění v různých skupinách.
DĚTI : Jak můžeme zajistit, aby lékaři byli citlivější k rozdílům?
CY : Povědomí. Nevěřím, že praktikující nemoc úmyslně přehlížejí. Ale pokud si neuvědomují, že nemoci se mohou projevovat jinak, změna nenastane.
DĚTI : Do jaké míry hraje roli genetická variabilita při vysvětlování rozdílů v rasovém zdraví?
CY : I s tím nejrobustnějším pochopením genetiky můžeme být schopni vysvětlit jen malé procento rozdílů ve zdravotnictví. Vyšší krevní tlak má více černochů než bělochů. To je rozdíl, ne rozpor. Ale když se podíváme na procento černochů, kteří dosáhli cílů v oblasti krevního tlaku, je to velmi malé. To může být nepoměr; může to být způsobeno nedostatečným přístupem ke zdravotní péči nebo nedostatečným pochopením toho, jak zhoubný může být krevní tlak u černochů. Pokud tyto problémy neřešíme, rozdíl vedl k nepoměru.
DĚTI : Podle zprávy Americké asociace farmaceutického výzkumu a výrobců z roku 2007 je přibližně 700 vyvíjených léků zaměřeno na Afroameričany. Jak můžeme zajistit, aby byly vyvíjeny a uváděny na trh zodpovědně?
CY : Nejprve musíme porozumět impulsu k vývoji léku pro jakoukoli skupinu a určit, že je poháněn jedinečnou nenaplněnou potřebou, nikoli marketingovými výhodami. Pokud je vyšetřováno 700 drog, mluvíme o 700 různých okolnostech, kdy někdo předpokládal, že se zaměřují na nenaplněnou potřebu. Upřímně řečeno, nemyslím si, že 700 takových okolností existuje.
DĚTI : V nedávné recenzi, kterou jste napsal o rase a medicíně, jste řekl, že převádění rozdílů v rizikových faktorech onemocnění do terapeutik založených na rasách bylo trapné a neúčinné. Co myslíš?
CY : Obecná trapnost kolem rasových problémů v naší společnosti přetéká do medicíny. U některých lidí popisovaných jako Afroameričané mohou být při srdečním selhání ve hře jedinečné mechanismy. Když je praktikovi předložen afroamerický pacient, může váhat, zda pacientovi nabídnout lék na základě jeho rasy. A některé pacienty odrazuje, když praktici zdůrazňují rasu.
Ve studii jsme zjistili, že i když existuje lékový režim, který je jedinečně prospěšný pro Afroameričany se srdečním selháním, [míra předepisování není] lepší než asi 10 procent. A rychlost nárůstu je výrazně nižší než u jiných účinných terapeutických strategií. To mi říká, že bez toho, abych byl schopen formulovat všechny důvody, existuje určitá váhavost při postupu vpřed s rasovou medicínou.
DĚTI : Myslíš Bidila?
CY : Ano a jakákoliv iterace původních sloučenin v Bidilu byla také špatně předepsána. Pokud by byly předepsány [generické mateřské sloučeniny], argumentovalo by to, že věda byla přijata a praktici našli způsob, jak to předepsat cílové populaci.
DĚTI : Jak bychom se měli posunout dál?
CY : Musíme se rychle vzdálit od závodu. Jak dospějeme, budeme schopni nahradit představu rasy jako prediktoru reakce něčím, co bude pro vědeckou komunitu a pacienty chutnější. Pak nemusíme do toho, jak se o pacienty co nejlépe starat, vnášet slovo heft of race.